2021 | 美國(guó) CDC 盆腔炎性疾病指南說(shuō)明了，主任帶你劃重點(diǎn)！

眼部炎病態(tài)疾病（PID）是同義一系列婦女上生殖道炎病態(tài)疾病，包括子宮里膜炎、直腸炎、直腸卵巢粘液、眼部腹膜炎及其任意組合。

病態(tài)散播微動(dòng)物，尤其是腦膜炎奈瑟真菌和沙眼大腸桿真菌，是其主要致病微動(dòng)物。

延誤對(duì) PID 的病患和有效療程都確實(shí)致使 PID 永久病態(tài)后遺癥。

盡管 PID 不是 STI，但是卻與許多 STI 密切方面。為規(guī)約和聘請(qǐng) PID 的診療，英國(guó) CDC 定期發(fā)布的《病態(tài)散播細(xì)真菌感染療程概要》對(duì)其也展開(kāi)了專門的講解。2021 年 7 年初概要展開(kāi)了再次更換（簡(jiǎn)稱 2021 年 CDC 概要），以替代之在此在此之后的 2015 年版本。

1病患

急病態(tài) PID 的病患是困難的，因?yàn)椋?/p>

癥狀和體征無(wú)特異病態(tài)，且關(guān)聯(lián)病態(tài)更大。

致病真菌一般而言都有。

難于獲得眼部?jī)?nèi)骨頭展開(kāi)驗(yàn)證及培養(yǎng)顯露來(lái)。

致病真菌驗(yàn)證及培養(yǎng)顯露來(lái)歷時(shí)粗大。

特異病態(tài)的病患標(biāo)準(zhǔn)化往往是有創(chuàng)病態(tài)的。

但是，PID 的病患和療程的延誤確實(shí)致使嚴(yán)重的上生殖道增生后遺癥，如直腸病態(tài)不孕、癌變懷孕等。

因此，鑒于 PID 病患的困難病態(tài)以及對(duì)婦女生殖肥胖癥的潛在損傷，決定應(yīng)以采用較低的 PID 外科病患閾值。

▲ 在除去其他確實(shí)病因，并符合以上三個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)化之一者，就應(yīng)以病患為 PID 并得到 PID 經(jīng)驗(yàn)病態(tài)療程。

▲ 如同時(shí)符合以上一個(gè)或多個(gè)附加標(biāo)準(zhǔn)化者，病患 PID 的準(zhǔn)確病態(tài)提高。

▲ 符合以上任意一個(gè)特異病態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化者，可直接病患 PID。

2療程

一旦無(wú)論如何 PID 的病患，就應(yīng)以立即開(kāi)始療程，因?yàn)轭A(yù)防粗大期后遺癥取決于急于使用破例的抗真菌抑制劑。

由于難于及時(shí)的得到病原學(xué)病患及藥敏試驗(yàn)中，因此 PID 的療程多是經(jīng)驗(yàn)病態(tài)的。

PID 療程提議應(yīng)以提供對(duì)確實(shí)病原體的經(jīng)驗(yàn)病態(tài)和廣譜的布滿。

對(duì)于輕度或中度的 PID，腸胃外和用藥提議似乎具有相似的功效。

符合表列任意標(biāo)準(zhǔn)化者，應(yīng)以顧慮顯露院療程：

不能除去緊急狀況手術(shù)確實(shí)（例如闌尾炎）；

直腸卵巢粘液；

懷孕；

重度，惡心和嘔吐，或呼吸道溫度>38.5°C；

無(wú)法隨訪或耐受門診用藥提議；

用藥抗真菌抑制劑療程無(wú)效；

抗真菌抑制劑療程的一般準(zhǔn)則：

△ 所選提議應(yīng)以能包括常見(jiàn)于的需氧真菌、厭氧真菌、腦膜炎奈瑟真菌和大腸桿真菌等。

△ 頭孢替坦和頭孢西丁對(duì)厭氧真菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他類抗生可抑制提議時(shí)需加入甲硝唑。

△ 由于對(duì)阿奇抗病毒的抗病毒日趨提高，因此對(duì)于大腸桿真菌的療程，破例使用多灣仔可抑制。顧慮到與腹腔靜脈注射方面的疼痛，應(yīng)以盡確實(shí)用藥多灣仔可抑制。

△ 多灣仔可抑制和甲硝唑的用藥和腹腔給藥具有相似的動(dòng)物利用度。用藥甲硝唑吸收良好，對(duì)于從未重度 PID 或直腸卵巢粘液者，可以顧慮代替腹腔注射。

△ 由于吲哚抗病毒腦膜炎奈瑟真菌的顯現(xiàn)，不破例包含吲哚類抑制劑的提議常用 PID 的療程。但是，如果高血壓對(duì)類抗生可抑制過(guò)敏，腦膜炎的鄰里比率和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)較低，并且有確實(shí)展開(kāi)隨訪，則可以顧慮作為替代療法。

3其他特殊顧慮

為盡量減少疾病散播，應(yīng)以聘請(qǐng)婦女在療程完成、癥狀消失且女病態(tài)會(huì)得到療程之在此在此之后避免。

所有被病患為 PID 的婦女都應(yīng)以接納腦膜炎、大腸桿真菌、HIV 和子宮頸癌的驗(yàn)證。

應(yīng)以在療程開(kāi)始后 3 天內(nèi)表現(xiàn)顯露外科優(yōu)化，如療程后 72 小時(shí)內(nèi)從未顯現(xiàn)外科優(yōu)化，則決定顯露院、檢驗(yàn)抗真菌提議和額外的病患，包括顧慮病患病態(tài)腹腔鏡檢查。

所有被病患為大腸桿真菌或淋球真菌病態(tài) PID 的婦女都應(yīng)以在療程后 3 個(gè)年初重新驗(yàn)證，無(wú)論其女病態(tài)會(huì)是否接納過(guò)療程。如果無(wú)法在 3 個(gè)年初時(shí)重新驗(yàn)證，應(yīng)以在療程后 <12 個(gè)年初內(nèi)應(yīng)以重新驗(yàn)證。

在癥狀顯現(xiàn)在此在此之后 60 天內(nèi)的女病態(tài)會(huì)應(yīng)以接納大腸桿真菌和腦膜炎的檢驗(yàn)、驗(yàn)證和推定療程。如果最終一次是在癥狀顯現(xiàn)或病患在此在此之后>60 天，則應(yīng)以療程最近的女病態(tài)會(huì)。

懷疑患有 PID 的懷孕應(yīng)以顯露院并在專業(yè)人士傳染病專家的情況下接納腹腔注射抗真菌抑制劑療程。

細(xì)真菌感染 HIV 的婦女和未細(xì)真菌感染 HIV 的婦女在 PID 外科表現(xiàn)、病患和療程上的關(guān)聯(lián)病態(tài)尚未得到很好的描述。細(xì)真菌感染 HIV 的婦女對(duì)破例的抗真菌抑制劑提議的反應(yīng)以與未細(xì)真菌感染 HIV 的婦女一樣好。

與使用宮里節(jié)育器方面的 PID 風(fēng)險(xiǎn)主要限于放置后的在此在此之后 3 周。如果宮里節(jié)育器使用者病患為 PID，則不需要取顯露宮里節(jié)育器。如果在開(kāi)始療程后 48-72 小時(shí)內(nèi)從未顯現(xiàn)外科優(yōu)化，應(yīng)以顧慮移去宮里節(jié)育器。

綜上所述：

① PID 的病患目在此在此之后仍以外科病患兼有，附加標(biāo)準(zhǔn)化和特異病態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化只作為 PID 病患的需注意常規(guī)方式。

② 抗真菌抑制劑療程仍是 PID 療程的主要方法，且多以經(jīng)驗(yàn)病態(tài)療程兼有。抗真菌抑制劑提議的選擇應(yīng)以盡量包括所有的確實(shí)致病真菌。

③ 與 2019 年中國(guó)概要遠(yuǎn)比，2021 年 CDC 概要得到療程提議更佳的具體。并且 CDC 概要現(xiàn)在暫時(shí)破例使用阿奇抗病毒，吲哚類也僅僅作為替代提議。

策劃：mango題圖是從：站酷海洛原作者及合作：1064804870@qq.com

概述

[1] 大成醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科及格會(huì)細(xì)真菌感染病態(tài)疾病協(xié)作組. 眼部泌尿系統(tǒng)疾病診療規(guī)約（2019 修訂版）[J]. 大成婦產(chǎn)科雜志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

編輯： 張佳鈺