2021 | 美國 CDC 細(xì)菌性病指南的解讀。則有：中外對比

腦膜炎病（BV）是一種微生態(tài)失調(diào)，由內(nèi)出現(xiàn)異常的皂過氧化氫和乳酸的乳原生動物被高濃度陰性菌替代所致。

BV 是一種非常普遍的疾病，也是世界性內(nèi)分泌物所致最類似的或許。

致使 BV 的微生物改變或許尚不無論如何明確，并且 BV 是否由連續(xù)性的傳揚病原體招致也尚不明確。

盡管 BV 不是 STI，但其與多種 STI 相一致，因此為規(guī)范和指導(dǎo) BV 的就醫(yī)，美國CDC 均會發(fā)布新聞的《性傳揚病毒感染療法讀物》對其也順利進(jìn)行了專門的介紹。2021 年 7 月末讀物順利進(jìn)行了再度更新（全稱 2021 年 CDC 讀物），以替代之前的 2015 年版本。

2021 年中的華醫(yī)學(xué)則會婦皂科科目則會病毒感染性疾病協(xié)作組也發(fā)布新聞了《腦膜炎病就醫(yī)讀物（2021 修訂版）》（全稱 2021 年中的國讀物）。現(xiàn)就對其順利進(jìn)行對比解釋。

1診斷

Amsel 標(biāo)準(zhǔn)化（BV 診斷的醫(yī)學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)化）和 Nugent 高分標(biāo)準(zhǔn)化（BV 診斷的實驗室金標(biāo)準(zhǔn)化）仍是現(xiàn)今診斷 BV 的主要步驟。

與 Nugent 高分相對來說，Amsel 診斷標(biāo)準(zhǔn)化的敏感度和特異性分別為37%-70% 和 94%-99%。還有許多現(xiàn)場快速（POC）檢查和可用做 BV 的診斷，如 OsomBV Blue 試驗、Affirm VP III 及 FemExam 試驗卡。

多種 BV 的 NAAT 可用做有嘔吐未婚的 BV 診斷，具有高靈敏度和特異性。現(xiàn)今有兩種已獲 FDA 批準(zhǔn)（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2療法

同意對有嘔吐的未婚順利進(jìn)行 BV 療法。

從未統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以這樣一來相對來說較抗生素和外用藥劑療法 BV 的。

沃特抗病毒乳膏是油性的，常用后 5 天內(nèi)可能則會削弱乳膠避和隔膜的關(guān)鍵作用（有關(guān)更多信息，請參閱沃特抗病毒廠商說明書）。

應(yīng)以同意未婚在 BV 療法前夕不必要或堅持正確地常用避。去除可能則會減少入院的后果，并且從未統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持常用去除來療法或緩解嘔吐。

升級克勒硝唑作為替代提議。在對比抗生素克勒硝唑 2g 與阿司匹林的 3 期醫(yī)學(xué)試驗中的，克勒硝唑組在第 21-30 天的 BV 醫(yī)學(xué)治愈率為 53%，而阿司匹林組為 19%（p<0.001）。因為與延攬的 BV 療法提議相對來說，其成本更高且缺乏長期結(jié)果，故暫被列為替代提議。

有研究課題評核了內(nèi)芽孢和其他藥品療法 BV 和恢復(fù)出現(xiàn)異常微生態(tài)的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)功效。總體而言，從未研究課題支持將這些廠商作為 BV 未婚的輔助或處方藥。

3其他特殊權(quán)衡

1孕期 BV

同意對所有有嘔吐的孕婦順利進(jìn)行 BV 療法，因為有嘔吐的 BV 與不好妊娠整部系統(tǒng)性，包括胎膜早破、早皂、生殖腔內(nèi)病毒感染和皂后子宮內(nèi)膜炎。

孕期 BV 的療法可以選擇抗生素甲硝唑 7 天提議，也須要 0.75% 停滯 5 天提議或抗生素沃特抗病毒 7 天提議。

盡管較早的研究課題表明在妊娠前夕內(nèi)常用沃特抗病毒與新生兒的不好后果兩者之間可能存有聯(lián)系，但較新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明這種療法步驟對孕婦是安全的。

盡管甲硝唑可穿越睪丸，但在對孕婦順利進(jìn)行的多項橫斷面、病例折衷和隊列研究課題中的，從未報告對幼兒有致畸關(guān)鍵作用或致突變關(guān)鍵作用的事實。

妊娠前夕應(yīng)以不必要常用替硝唑。

關(guān)于妊娠前夕常用克勒硝唑、1.3% 甲硝唑凝膠和 750mg 的和不好反應(yīng)以的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不足，因此應(yīng)以不必要常用。現(xiàn)有的研究課題結(jié)果兩者之間仍存有對立，因此，不同意對無嘔吐孕婦順利進(jìn)行 BV 的常規(guī)篩查以傳染病早皂。

2哺育 BV

甲硝唑在胎兒中的有分泌。

母體抗生素甲硝唑療法后，胎兒喂養(yǎng)的幼兒接受的甲硝唑口服很低用做療法幼兒病毒感染的口服。

盡管多個研究課題均從未發(fā)現(xiàn)胎兒喂養(yǎng)與甲硝唑系統(tǒng)性不好反應(yīng)以的事實，但多同意在母親接受單劑 2g 甲硝唑療法后，推遲胎兒喂養(yǎng) 12-24 小時。高口服甲硝唑在胎兒中的皂生濃度的高（甲硝唑7天提議），可以不停止懷孕。

3入院性 BV

關(guān)于停滯性或入院性 BV 的最佳療法思路的統(tǒng)計數(shù)據(jù)有限。

對于入院的未婚，可以權(quán)衡常用不同的延攬療法提議；然而，對于首次發(fā)生的停滯或入院的 BV，常用大致相同的延攬?zhí)嶙h順利進(jìn)行再療法是一種可接受的步驟。

對于順利進(jìn)行延攬?zhí)嶙h后多次入院的未婚，據(jù)報道，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓劑每周兩次，停滯 3 個月末以上可減低入院。

有限統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對于多次入院的未婚，可抗生素硝基咪唑（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，共 7 天），然后內(nèi)每天 600 毫克，共 21 天，然后每周兩次的0.75% ，共 4-6 個月末。

每月末抗生素甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作為抑制入院的療法提議，可降低了 BV 的發(fā)生率并促進(jìn)了出現(xiàn)異常微生物群的定植。

4其他

所有患有 BV 的未婚都應(yīng)以接受 HIV 和其他 STI 驗證。

盡管可以在男性生殖器上鑒定出 BV 系統(tǒng)性的細(xì)菌，但對男性性伴侶的療法對傳染病 BV入院無益。

如果療法后嘔吐消失，則不須順利進(jìn)行隨訪。如果嘔吐入院，應(yīng)以同意未婚順利進(jìn)行再度評核。

對于對甲硝唑不全身性但很難耐受抗生素甲硝唑的未婚，可以權(quán)衡內(nèi)施用。如果對甲硝唑或替硝唑全身性或不耐受時，則首選內(nèi)常用沃特抗病毒乳膏。

BV 似乎在病毒感染 HIV 的未婚中的入院頻率更高，但病毒感染 HIV 和 BV 的未婚應(yīng)以接受與未病毒感染 HIV 的未婚大致相同的療法提議。

綜上所述，甲硝唑和沃特抗病毒仍是現(xiàn)今療法 BV 的主要藥劑，中的外讀物對 BV 療法的延攬基本大致相同。甲硝唑在孕期和哺育均是安全的，但孕期應(yīng)以不必要常用替硝唑。入院性 BV 是現(xiàn)今療法的難點，應(yīng)以減小藥劑口服和延期常用時間。 策劃：mango

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參考文獻(xiàn)

[1] 中的華醫(yī)學(xué)則會婦皂科科目則會病毒感染性疾病協(xié)作組. 腦膜炎病就醫(yī)讀物（2021修訂版）[J].中的華婦皂科月刊，2021，56（1）：3-6.

[2] 陳元振波，徐玉靜，袁瑞瑩，等.中的、美、加腦膜炎病就醫(yī)讀物解釋[J].當(dāng)今婦皂科進(jìn)展，2016，25（3）：227-228.

[3] 中的華醫(yī)學(xué)則會婦皂科科目則會病毒感染性疾病協(xié)作組.腦膜炎病就醫(yī)讀物（草案）[J]. 中的華婦皂科月刊，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

總編輯： 張佳鈺