所想很久的指南來了！「宮腔粘連診斷與治療」再也不怕了

宮腔表皮常見于自為人工男嬰絕技或自然男嬰刮宮絕技后，現今，IUA（intrauterine adhesions）與 Asherman syndrome 兩個絕技語以后通用，都象征性宮腔表皮。宮腔表皮常見的病癥還包括疼痛、元月外緣甚至閉經和未婚。

為了格外好地督導臨床宮腔表皮的病因與療程，賓夕法尼亞州小兒腔鏡研習與歐洲小兒內鏡協亦會在原來簡介的相結合增加了許多簡介的臨床實驗結果，熱賣了新的宮腔表皮實踐摘要?，F將摘要著重歸納如下：

宮腔鏡是病因宮腔表皮的金標準規范，前提條件允許時不該頗受歡迎

對于可疑 Asherman 綜合征的女性，宮腔鏡是病因宮腔表皮的金標準規范，前提條件允許時不該頗受歡迎（B 級）。與影像學檢查相比，宮腔鏡能格外準確的刻畫宮腔的形態、宮腔表皮的層面以及子宮的數量級，并能同時來進自為療程。

輸卵管尿道斷層掃描的假陽性率比較低（略低于 39%），并且能夠偵測輸卵管子宮纖維化以及能夠觀察宮腔表皮的層面，因此運用卻是最常。

如果不能來進自為宮腔鏡，那么可以必需輸卵管尿道斷層掃描或者宮腔電磁學斷層掃描（B 級）

放療放療不太可能亦會提示病癥未婚癥的低風險，MRI 太昂貴，準確性也不低。這些運用還考慮到大樣本的用藥，也并很難舉薦在臨床用到。（C 級）

7 種供參考的分類

對宮腔表皮來進自為分類是有必要的，因為預后與癌癥不堪重負層面相關。（B 級）

但迄今為止并很難一個獨立的宮腔表皮分類標準規范，不盡相同組織根據自己的基本上原因提出了不盡相同的分類標準規范，以供大家參考（表一）（C 級）

3 種舉薦的預防作法

宮腔鏡開刀后宮腔表皮的低風險與開刀類型有關：顯然的子宮的開刀（比如肥大電切）低風險較低，而那些涉及幾層或面積最常的開刀低風險較低。（B 級）

截肢病變的作法也不太可能亦會因素宮腔表皮的低風險：在非產后輸卵管中都來進自為電切或者在產后輸卵管中都無屏幕借助于偏執操縱亦會增加宮腔表皮的低風險。（C 級）

開刀后運用宮腔表皮威懾能在短期內減少宮腔表皮的其發展，但迄今為止還考慮到用到威懾種系統否亦會因素其后生育能力的資料。（A 級）

6 種處理作法

由于宮腔表皮卻是威脅生命，因此只有在病癥顯現出疼痛、未婚、反復男嬰或者元月外緣（還包括閉經）等病癥才來進自為療程。各種療程的目標就是恢復宮腔的正常寬度，重建宮腔和睪丸管的正常形態，促進睪丸管、宮腔和尿道之間的溝通。從而確保正常元月和**恒定及尿道著床。

1. 欣慰療程：

迄今為止有限的支持欣慰療程的研究刊載在 1982 年，資料暗示亦會有多近 78% 的宮腔表皮病癥能在 7 年內恢復元月，有 45.5% 的病癥能在 7 年內男嬰。

2. 睪丸擴展到：

宮腔以及子宮很難重擊的睪丸寬闊可以通過放療借助于（或者很難放療借助于）下睪丸擴展到來進自為療程。迄今為止所有的關于睪丸擴展到的可靠資料都是宮腔鏡顯現出以后的資料，并且有盲探造成輸卵管破裂的報道。因此，迄今為止這項運用的用到十分只能限于。

3. 刮宮絕技：

刮宮絕技是宮腔鏡顯現出以后最都用的療程伎倆，有報道推測有約 84% 的病人能重新恢復正常元月。但宮腔鏡顯現出最后，因其不存在促使重擊子宮的不太可能，刮宮絕技就依然是病因療程宮腔表皮的最佳伎倆了。

4. 宮腔鏡：

宮腔鏡可以仰視放大來對宮腔表皮來進自為療程。宮腔鏡檢查本身就能夠睪丸擴展到，這本身就亦會對輕度的睪丸表皮來進自為療程，并且，還可以用到宮腔鏡的尖端來進自為鈍性分離出來。當然，表皮得越多，得越微小，牽涉到輸卵管切開等并發癥的低風險就得越大。

現今，單雙極等電兒科器械及 Nd:YAG 電子束等的用到可以在仰視下來進自為宮腔表皮松解，并且具有切割有用及止血良好等不同之處。但要同樣，用到時一旦牽涉到輸卵管切開，則不太可能造成一定的內臟重擊。并且能夠考慮生產成本問題以及為了容納開刀器械轉到不太可能能夠促使擴展到睪丸。

迄今為止還并很難研究來比較這些新運用與其他運用，因此，很難論據暗示某種運用格外具有優得越性。有間接論據暗示，電兒科開刀不太可能不存在促使重擊子宮的低風險。

用到剪刀和針的機械裂解被普遍認為是經典作品的開刀療程作法。對于適合于的病癥，開刀療程也可以在門診來進自為，其結尾與出院病癥相像。

5. 其他宮腔鏡運用：

當能夠用到經典作品的宮腔鏡運用或者用到宮腔鏡運用卻是安全的時候，可以相輔相成用到一些其他的宮腔鏡運用。比如當宮腔表皮十分不堪重負的時候，可以用到 Collins 電刀從宮底到睪丸切割一個 6～8 mm 深的突起，來擴大輸卵管腔。在一個小區域內臨床實驗中都，有 71% 的病癥獲得成功。

全麻下宮腔鏡借助于下用到 Tuohy 針在透視借助于下來進自為不堪重負宮腔表皮鈍性裂解可以用到格外細的宮腔鏡并且增加輸卵管切開的低風險，并且即便顯現出了輸卵管切開也亦會增加內臟重擊的低風險。但其運用昂貴，并且亦會使病癥暴露于紫外光之下。

腹腔放療可用來借助于宮腔鏡下宮腔表皮松解，除了起到輔助借助于作用，還能同時檢查子宮頸其他器官。

療程宮腔阻塞的另一種作法是依次用到睪丸擴展到器從子睪丸緊貼輸卵管尿道開口，產生兩個側位標有和中都間的纖維隔，然后在外科手術借助于下用到宮腔鏡來進自為松解。但在一小區域內次測試中都，6 名女性有 2 名牽涉到了輸卵管切開以及大量水腫。因此此項運用必須考慮到用到外科手術增加開刀生產成本及潛在并發癥低風險，盡管其能加強生育功能，但由于資料有限，并發癥牽涉到率低，因此卻是舉薦用到。

6. 非宮腔鏡運用：

開腹開刀、輸卵管切開絕技等因其創傷大、并發癥多，從前已極少用到，只能適用于其他運用不基本上或者其他不太可能的不堪重負原因。

現將開刀療程宮腔表皮的舉薦總結如下：（表二）

宮腔表皮絕技后節育器不不該用到含銅節育器

約有 30%～60% 的病癥亦會顯現出絕技后病情惡化，迄今為止以后有愈發多的研究性次測試來審計各種結晶和半結晶（懸?。┩氐姆乐共∏閻夯囊曈X效果。

傳統的絕技后分離出來輸卵管外側的結晶威懾還包括用到 IUD（宮中都避孕器）、羊膜移植或把手，有時候都還包括一個末端有小囊的宮中都食道。懸浮威懾還包括透明質酸和氧化聚乙烯–羧甲基纖維素鈉也都轉到了格外加嚴苛的臨床實驗。迄今為止，以后有 5 個研究性次測試來審計二級預防解決方案的視覺效果。現將二級預防的舉薦總結如下：（表三）

絕技后審計

輕至中都度的宮腔表皮病情惡化率約為 1/3，而重度宮腔表皮的病情惡化率則略低于 2/3。因此，無論病癥否來進自為了兒科療程，都不該來進自為宮腔原因的隨訪（B 級），有時候在絕技后兩到三個元月周期后來進自為。動態監測的方法還包括宮腔鏡和輸卵管尿道斷層掃描，對于病情惡化的病人能夠后再度來進自為松解。

供參考

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編者： 鄭雅雯