TCT 和 HPV 取樣時各刷幾圈？取樣技巧？取樣及早？看這篇就夠了

內膜分子生物學安全檢查直至是內膜癌篩選的老友，是僅指從直腸部得用少量細胞膜樣品，經過西北側理后擺在顯微鏡下觀察直腸細胞膜微小的最初巨大變化。這項技術的提出，可以在癌癥仍未發生之前被遠距離，從而大大降低了內膜癌死亡領軍。雖然現在有些國家提出將 HPV 作為內膜癌的初篩手段，但內膜分子生物學安全檢查幾乎必定代替。

1 內膜刮片和內膜混合物基分子生物學要分清

目前內膜分子生物學安全檢查有兩種方式：內膜刮片和內膜混合物基分子生物學，原理大同小異，都是波形后在顯微鏡下觀察內膜分子生物學的巨大變化。內膜刮片：是用作木制刮片在直腸以外口西北側螺旋一周或數周，刮得用該西北側的粘膜及粘混合物。然后將得用下的粘混合物均勻地涂在有號碼的玻片上，隨即單獨于 95% 的甘油內 15 分鐘，得用出后用布氏切片法切片。從波形的過程來看，內膜刮片中用作的石質刮板很難得用到直腸道口的櫛-柱交接部的標本，而且有研究發掘出逾 80% 的細胞膜樣本才會殘留在刮片上被丟棄。混合物基分子生物學安全檢查（TCT）：是選用混合物基薄層細胞膜探測系統探測內膜細胞膜并進行分子生物學歸類診療斷，它是目前在世界上較先進的一種內膜分子生物學安全檢查技術。用作一個特制小滾子（上方滾毛博覽群書兩側滾毛）進行波形。三幅源：車站酷海洛 滾毛不長的外馭進直腸道口，較短的橫向滾得用直腸以外口的兩側，終于將滾頭在加裝細胞膜單獨混合物的小瓶里進行漂洗或直接將滾頭放于小瓶中。不管是內膜刮片還是 TCT，都是布料波形，必定避免的才會在波形時出現各種原因，引發分子生物學滿意領軍下降，影響診療斷領軍。因此，學才會如何降低直腸分子生物學的波形對于主治醫師醫生來說極為重要。

2 找對波形部位有哪些技巧？

降低細胞膜時域密度的更進一步獲得用更多量的細胞膜。參考資料章文華老師《如何降低直腸分子生物學波形的密度》的文章，很有借鑒作用，我們一起來學習一下：升華七區是直腸視網膜的無常七范營寨，是直腸視網膜內瘤變和癌發生的部位，也被稱作櫛柱交界西北側。升華七區是分子生物學波形的途徑，最出色在比起新櫛柱交界西北側波形，兼顧直腸部，直腸管和確實部位。育齡期女童的許多現代或后天的櫛柱交界西北側逐漸以外移動，錐狀視網膜暴露于，隨著時間推移被櫛狀視網膜所代替，產生了一個可以移回直腸管的新的櫛柱交界西北側。許多現代的櫛柱交界西北側和新的櫛柱交界西北側之間的整個七范營寨被稱作升華七區，如下三幅：

三幅 1 絕經后女童的升華七區退回至內膜道口 絕經后大外女童的櫛柱交界西北側才會退回至直腸道口，肉眼無法直接看到，如三幅 2 簡述，所以絕經后女童在波形時要若有得用到內膜管的七范營寨。三幅 2 育齡期女童升華七區，三幅中拱形箭頭簡述，綠域為波形七區 臨床上，當相遇直腸眼下、直腸翻轉（尤其是同齡女童剖宮產術后）、絕經后直腸停滯或療程后直腸剪切，無法看見升華七區時，最簡單直腸鐵環鐵環夾直腸或在三合診療僅指引下找到直腸后方，用探針或細棉棒探查直腸口，便用頸管滾波形，也最簡單 HPV 波形器透徹直腸口波形。

3 波形有什么樸素？

? 直腸滾是最樸素用作技巧的。首先要將棉簽把覆蓋在直腸以外口的粘混合物拭去，如遇翌年經中期，直腸口黏混合物擰難以消除時，最簡單卵圓鐵環鐵環去，切勿手腳涂，以免破損視網膜致出血。把直腸滾上方不長的滾毛馭到直腸管里順時針螺旋 5 圈，然后將直腸滾在保存混合物中涮洗有數 10s，抵住瓶底，手腳按壓，然后便涮洗 10s。對于舊性裂傷輕微或直腸肥大、以外翻、重度「糜爛」樣改變時，除了滾得用中心七范營寨的樣本以外，還要滾得用以外翻的向外部，即代表櫛柱交界部的從白色到粉色的過渡七區。用波形滾在裂傷的向外或「糜爛」面的以向外的升華七區波形，卷起左下方便得用貼近直腸出口處或「糜爛」面的的細胞膜。? 當用作細胞膜滾或 HPV 波形滾時，為了減少出血，只螺旋細胞膜滾或波形滾 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相對合適。為了盡可能多挖掘標本，可以與刮板聯合用作。三幅源：車站酷海洛 把刮板直接擺在直腸上螺旋有數 1 周，在保存混合物里快速涮動有數 10s，然后便用作細胞膜滾或 HPV 波形滾挖掘直腸道口的細胞膜。現在有一種時域設備 Cytobrush + Ayre，即刮板和細胞膜滾的第一組，Marcelo Simonsen 等人對這種裝置的時域缺點進行了相對，結果發表于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他們發掘出 Cytobrush + Ayres 這種細胞膜滾+刮板的第一組方式可以有效挖掘內膜道口的細胞膜樣本。

? 臨床上相遇排混合物多、直腸管粗大、確實膀胱癌時，應注重直腸管波形，將細胞膜滾鄰接直腸道口時域。對于降低內膜管細胞膜送檢量還有個奇特的小技巧：將 HPV 時域滾頭透徹內膜管，螺旋 1 圈，然后將滾頭得用出，在有保存混合物的小瓶子里涮洗。滾頭上仍有粘混合物時，得用一張擦手紙（不必是擦手紙，其他任何一種都不行），對滾頭進行涂直到將所有的粘混合物擦凈，終于將好似有粘混合物的紙張拆開，一起裝入小瓶中送檢。

4 波形馬上？

① 翌年經污垢 3～4 天之內，最佳時間為翌年經后半間隔，因為此時子② 宮內膜細胞膜脫落少，對直腸分子生物學安全檢查的干擾少。③ 輕微直腸瘙癢時，必須波形，需抗炎療程。④ 翌年經期必須波形，斷奶波形需謹慎。⑤ 短期內必須重復波形，有數 2 個翌年后便次波形。

5 波形的注意事項？

① 波形前 24 h 內禁制，有數 48 h 內必須沖洗、處方；② 窺陰器放于時必須用；③ 波形時手腳適中，須避免出血，如出血較多應停止，最簡單干棉球（或棉棒）壓迫消腫后便得用；④ 營寨絕經期和絕經后女童，注重直腸管波形。成功的波形不僅可以有效的篩選內膜疾病，還可以減少患者的重復安全檢查領軍。學習如何規范波形是降低篩選缺點的關鍵環節。參考資料文獻

章文華. 如何降低直腸分子生物學波形的密度——分子生物學波形的要點和難點. 年起主治醫師翌年刊 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush? Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 現代鏡學. 第三版. 北京大學醫學出版社.

總編輯： 黃建琴