EGFR-TKIs藥物方面口腔炎病例報告

皮膚上細胞膜生長因子受體組氨酸激酶抑制劑（epithelial growth factor receptor tyrosine－kinase inhibitors，EGFR-TKIs）認小細胞膜呼吸管理系統癌的一線化療藥劑，大量研究表明EGFR-TKIs還可用于假定EGFR突變的白血病及胰腺癌、細弱鱗癌等的化療，延長病癥的無令人滿意生存期。然而，EGFR-TKIs藥劑的用藥可能會所致一些副作用，如瘙癢、冠心病、消化道炎、肝特性出現異常、厭食、疲勞等。其中消化道炎是發生率中排瘙癢、冠心病的常只見并發癥，炎癥不僅可能會波及上皮細胞膜，還可能會累及皮膚上，嚴重影響病癥的飲食和生活，常可能會所致EGFR-TKIs化療的中止。目前，國外歷史學者已經確信EGFR-TKIs關的消化道炎的起因，2015年英國制就其了EGFR-TKIs哮喘的專家共識簡要，其中就僅限于了關的消化道炎的持續性和化療安全措施。然而，國內EGFR-TKIs關的消化道炎的診斷發生率尚無報道。本文報道了3例EGFR-TKIs關的消化道炎病癥的診斷顯出及化療方式。發生率1：病癥，男，56歲，主訴“消化道上皮細胞膜發炎1同年余”。于2017年4同年經常出現腹痛嘔吐，2017年6同年確斷為左邊下呼吸管理系統IIIB期非小細胞膜呼吸管理系統癌，皮膚上生長因子受體（epithelial growth factor receptor，EGFR）突變19密碼子缺失。2017年10同年行特羅斯季亞涅齊替尼藥劑化療（1片/d）22d，用藥第10d經常出現消化道上皮細胞膜發炎，隨后在此之后經常出現肌膚發炎及聲音嘶啞，消化道上皮細胞膜發炎過多，病癥痙攣緩和、嚴重影響喂養；?？漆t生給以廢棄特羅斯季亞涅齊替尼，消化道發炎略好轉，但仍嚴重影響喂養，趕往消化道上皮細胞膜病科救治。即往巨著：聲稱其他管理系統冠心病。吸煙巨著：20余年，10支/d，自2017年4同年瘦身至今。酒醉巨著：30余年，有約100mL/d，自2017年6同年戒酒至今。定期檢查：下顎內側上皮細胞膜可只見0.5 cm×1 cm一般來說橢圓形發炎面，背頸部多發較廣性發炎，表覆假膜，較厚腭及咽部散在發炎，有約0.5～0.8 cm一般來說，消化道衛生不濟，爪石I～II度（繪出1A），16殘冠，26缺失，25-27可摘全局義齒修復。左邊肩部肌膚水皰，2 cm×5 cm淺表發炎及皰壁。特別設計定期檢查：菌類涂片及培育定期檢查（－）。血常規：巨噬細胞膜4.0×109/L，中性炎癥膜1.18×109/L，氧95.0g/L，紅細胞膜3.6×1012/L。生化定期檢查：6.34mmol/L，肝腎特性未能只見顯著出現異常。

繪出1A 發生率1消化道發炎；

診斷：特羅斯季亞涅齊替尼關的消化道發炎。化療：給以復方氯己就其含漱（10mL×3次/d，泡茶漱口），曲安米勒消化道較厚膏（一個大有約1 cm寬度藥膏先用在病折損表面使之形成聚丙烯，3次/d，泡茶全局先用），（6g×2次/d，靜脈注射）。消化道衛生傳道，導師日常消化道護理人員，勸告病癥喂養較厚、無焦慮食用；趕往肌膚?？漆t院化療肌膚病折損，內分泌科高度集中糖尿病。化療1緊接著復診，消化道上皮細胞膜發炎范圍及痙攣嘔吐顯著好轉，廢棄復方氯己就其，替換成4%溶劑漱口；2緊接著請示報告，背尖及下顎部發炎鈣化，背頸部發炎面積減小，廢棄曲安米勒消化道較厚膏及，替換成慶大霉素藥膜；1個同年后請示報告，背頸部發炎鈣化，周圍上皮細胞膜輕度腫脹；肌膚病折損范圍減小，痙攣嘔吐顯著好轉；病癥穩定下來特羅斯季亞涅齊替尼用藥。發生率2：病癥，女，75歲，主訴為“皮膚上出血2同年”。2017年12同年開始經常出現發燒、腹痛嘔吐，出院為IV期非小細胞膜呼吸管理系統癌伴腦重新分配，EGFR遺傳L858R。2017年12同年用藥吉非替尼（1片/d）化療，用藥第14d經常出現皮膚上皰性病折損，易破潰，破潰后經常出現嚴重皮膚上出血嘔吐，隨后經常出現甲溝炎，伴身體瘙癢（主要在在前額、頸部、腳踝）。1同年前因皮膚上出血過多，就診于當地消化道醫院，給以漱口化療后未能好轉，趕往我院救治。未能廢棄吉非替尼用藥。即往巨著：冠心病冠心病5～6年，用藥高度集中（波依就其，1片/d），用藥前肝腎特性未能只見出現異常。無吸煙巨著、無酒醉巨著。定期檢查：33-43皮膚上緣及齦白暗紅、腫脹糜爛，皮膚上剝脫，用力拭診可只見剝脫面，現出糜爛及出血七區，尼氏征中性。消化道衛生不濟，可探及大量齦上、齦下爪石，菌斑指數（plaque index，PLI）=3～4，13-23囊腫I度，33-43囊腫II度，探探診出血指數（bleeding Index，BI）=4。31、41滑落1度，31、41除此以外爪除此以外隙增寬，31、41唇側皮膚上退縮達根中1/3，短角外露，根面探及大量爪石（繪出1B），爪周袋深度有約4mm。15殘冠，15爪合面可只見補物，腭側肥大達齦下。35、36缺失，34-37可摘全局義齒修復，46頰爪合面硬質補物。

繪出1B 發生率2皮膚上炎；

特別設計定期檢查：菌類涂片及培育定期檢查（－）。血常規：巨噬細胞膜5.28×109/L，中性炎癥膜3.34×109/L，氧111g/L，紅細胞膜3.74×1012/L。生化定期檢查：天門冬氨酸氨基重新分配酶40.3U/L，堿性磷酸酶147U/L。診斷：吉非替尼關的消化道炎。化療：醫學影像齦上潔治術后鹽酸米諾環素全局上藥，泡茶復方氯己就其含漱（10mL×3次/d，泡茶漱口），消化道衛生傳道，導師日常消化道護理人員。勸告忌食辛辣、焦慮食用，趕往關的?？漆t院化療甲溝炎及肌膚病折損?；?緊接著請示報告，皮膚上白暗紅，質地松較厚，BI=3，定期檢查病癥菌斑高度集中可能可能會PLI=2，強化消化道衛生傳道，導師情況下刷爪方式及爪線的使用，廢棄復方氯己就其，替換成4%溶劑漱口；2緊接著請示報告，BI=2，PLI=1；1個同年后請示報告，病癥自述皮膚上出血嘔吐顯著好轉，BI=1，消化道上皮細胞膜未能只見顯著出現異常。發生率3：病癥，男，60歲，主訴為“消化道上皮細胞膜發炎3d”。病癥于因干咳1同年余于2017年6同年就診外院，診斷為左邊呼吸管理系統下葉IV期非小細胞膜呼吸管理系統癌，EGFR遺傳L858R，2018年4同年行特羅斯季亞涅齊替尼（1片/d）化療，用藥第5d經常出現消化道發炎，隨后經常出現瘙癢、冠心病嘔吐，由于消化道發炎痙攣劇烈、影響喂養，?？漆t生勸告病癥趕往消化道醫院救治。未能廢棄特羅斯季亞涅齊替尼用藥。即往巨著：聲稱其他管理系統冠心病。吸煙巨著：30余年，10支/d，自2017年6同年瘦身至今。無酒醉巨著。定期檢查：左邊硬腭后份1 cm×0.7 cm消化道發炎，表覆白白假膜，周圍上皮細胞膜輕度腫脹，雙較厚顎腫脹，左邊較厚顎上皮細胞膜只見0.2 cm×0.2 cm一般來說圓形發炎，周圍上皮細胞膜腫脹皮疹，背苔偏厚，消化道衛生不濟，爪石I～II度，13-23、33-43切緣中度不利因素，15殘冠。額部、下顎、頦部及口唇周圍肌膚可只見大量瘙癢，瘙癢低于肌膚表面，白紅，疹除此以外肌膚情況下（繪出1C）。特別設計定期檢查：菌類涂片及培育定期檢查（－）。

繪出1C 發生率3消化道發炎

血常規：巨噬細胞膜6.76×109/L，中性炎癥膜4.01×109/L，氧111g/L，紅細胞膜4.62×1012/L。肝腎特性未能只見顯著出現異常。診斷：特羅斯季亞涅齊替尼關的消化道上皮細胞膜炎。化療：給以復方氯己就其含漱（10mL×3次/d，泡茶漱口），曲安米勒消化道較厚膏（一個大有約1 cm寬度藥膏先用在病折損表面使之形成聚丙烯，3次/d，泡茶全局先用），（6g×2次/d，靜脈注射）。消化道衛生傳道，導師日常消化道護理人員。勸告喂養較厚、無焦慮食用；趕往肌膚?？漆t院化療瘙癢病折損?；?緊接著請示報告，消化道上皮細胞膜發炎范圍及痙攣嘔吐顯著好轉，廢棄復方氯己就其，替換成4%溶劑漱口；2緊接著請示報告，腭部病折損及左邊較厚顎發炎鈣化，廢棄曲安米勒消化道較厚膏及。1同年后請示報告，病癥無新發發炎。3例病癥病變顯出為消化道上皮細胞膜發炎者2例，皮膚上出血過多者1例，均伴發有身體哮喘，病癥特征及病折損可能可能會只見表1。表1 病癥特征及病折損可能可能會

原始出處：

劉婷,黃帆,王文梅.EGFR-TKIs藥劑關的消化道炎發生率報告及關的文獻復習[J].診斷消化道醫學新聞周刊,2019,35(07):434-438.