心臟驟停政府機關診療指南：心臟驟停救治的八大要點

脊柱驟停具有突發特質和必定預知特質，脊柱驟停的識別和救治技能不應普及到所有干部志愿者、公共場所維修服務人員，甚至逐漸推廣到全社會。據悉，北京協和醫務人員發布了《脊柱驟停干部保健范本（2019年）》，范本強調了脊柱驟停救治七大要點。1 心肺衰退（CPR）適用于院內未能被親眼目睹或院內外不可第一時間拿到除顫器/操作者游離除顫器（AED）的脊柱驟停CPR的正確法則：將病患放平至較硬平面上，施救者位于病患身體右側，可在病患兩邊看得醒，如果病患從未能意識，不應先行叫來，請一處人撥打救治對講機。若一處無人，則自己先撥打救治對講機，然后第一時間順利進行CPR。上述一系列動作越快越好，爭取1~2min完再加。CPR還包括面部食指和跳傘食道兩部分。面部食指法則面部食指的左邊為兩邊肋弓在里面央相接點（也稱劍突）上兩橫指處，如果是男特質病患可簡單考慮兩邊群組里面點處。確定左邊后，將一只雙手的為副根部放置食指部位，另一只雙手疊放置第一只雙手上，雙手為副鎖住，以為副跟食指。食指時留意肘關節比較簡單，張開伸直與病患胸壁再加90°角，垂直方向下壓，深度5~6cm，頻率100~120次/min，并情況下每次食指后胸廓回彈。若病患在床上，施救者可踩腳墊便于食指；若病患在地上，施救者不應跪倒在病患身體右側，左膝平其肩部，膝蓋分開與肩同較寬，依此姿勢施行CPR。CPR圖表見圖1。圖1 CPR圖表跳傘食道法則勸告以30∶2的人口比例順利進行心外食指與跳傘食道，即隨之順利進行30次食指后緊接著2次跳傘食道。跳傘食道時需先開放心包，多換用仰頭抬頜法，即左雙手雙手為副放置病患前額部向下壓，左雙手的食指和人口為129人放置病患上頜正里面向右側旁開2cm的上頜骨處，提起上頜，使病患頭后仰30 °，上頜角與地面垂直，維持心包開通的原因下，施行口對口或適用型式食道器順利進行跳傘食道。適用面罩時，以EC雙伎倆按緊面罩，連續碎裂圓柱體氣囊2次韻尾，每次1 s，韻尾量分之二氣囊容積1/3數，等長1~2 s放氣，然后再一韻尾，通過觀察病患就其面部起伏，留意避免過度支架。每順利進行5個反向天數（5個30∶2，共約不間斷2min）順利進行風險評估，通過觀察病患就其反不應。勸告每2分鐘更換食指者，以免疲累導致食指頻率和深度缺少。無必要條件采取跳傘食道若難以行口對口跳傘食道或從未能型式食道器也可僅好好面部食指。研究發現，與不食指相對于，卻是食指仍可顯著提高院內脊柱驟停的存活率，且簡便易行。2 當脊柱驟停發生在醫務人員內且有除顫器或發生在院內有親眼目睹者且AED可第一時間拿到時，不應以新紀錄速度除顫若不可第一時間受益除顫器，或脊柱驟停發生時無親眼目睹者，仍原則先CPR。3 減法除顫及用藥減法除顫首次電復悉以后加功時，不應不間斷2 min CPR（共約5個反向天數），然后重新風險評估心悉，若仍為可除顫心悉則再一電復悉。上述更進一步順利進行同時不應構建較大的則有冠狀動脈走廊（如肘正里面冠狀動脈），若第2次電復悉仍未能再加功，不應之后徒雙手CPR 5個天數，同時冠狀動脈推注血清素1mg（若適用則有冠狀動脈推注抗生素，不應再推注生理鹽水20ml，使抗生素隨之降到其里面心反向，下同），然后減法電復悉及上述CPR反向。除顫后需互通CPR電復悉后均不應第一時間互通CPR，同時通過觀察病患反不應及心悉原因，而必定僅通過觀察出現異常器上的心悉，里面斷衰退。因為此時即使復悉再加功，室特質心動過速或心室顫動已重新啟動，在先決必要條件心悉喪失的早期，脊柱仍不可顯然有效射血，需要心外食指幫助持續反向，待數秒鐘后確認心跳喪失才可里面斷心外食指。抗生素適用若第2次除顫以后加功，CPR同時不應冠狀動脈施用血清素1 mg，推注后再一除顫。以后可等長3～5 min每一次適用，每次1 mg。當推注1～2次并除顫后仍無效時，可冠狀動脈隨之推注咪唑碘酯300 mg（或5 mg/kg），以提高再一電復悉的再加功率。咪唑碘酯可減法適用1次，第2劑150 mg（或2.5 mg/kg）冠狀動脈推注，若電復悉仍無效，則以后適用。在2018年CPR和高血壓救治科學與治療勸告的該協會共識里面提出批評，利多卡因與咪唑碘酯相對于用于除顫后軟弱心室顫動/無脈特質室特質心動過速病患，對于出院生存能力無相比相異，故可以適用。必定除顫心悉若出現異常推斷為必定除顫心悉（如脊柱停搏或電機械分離），勸告不間斷CPR，并盡早給予血清素冠狀動脈推注。4 脊柱驟停受困時首選給藥種系統多為較大則有冠狀動脈脊柱驟停受困時首選給藥種系統多為較大則有冠狀動脈，如肘正里面冠狀動脈，便于操作，避免不良影響CPR。若適用則有冠狀動脈推注抗生素后，不應再推注生理鹽水20 ml，使抗生素隨之降到其里面心反向。當除顫及則有冠狀動脈用藥后，先決必要條件反向仍未能喪失，可構建其里面心冠狀動脈種系統（除非有禁忌證），可考慮頸內、脛骨下或股冠狀動脈。5 在CPR病患里面不推薦常規適用在CPR病患里面不推薦常規適用。勸告有必要條件者在血氣或硫酸鹽濃度出現異常下適用，初始副作用1 mEq/kg，或在除顫、CPR、支架反對及血清素施用1次以上后適用。6 食道呼吸及輔助食道在CPR更進一步里面，若難以情況下心包不暢且無有效率的先決必要條件食道，不應設法食道呼吸。當完再加呼吸構建管理人員心包后可以后停息心外食指，支架速率比較簡單為每6秒1次（每分鐘10次食道），行型式食道器或食道機輔助食道（支架量6~7ml/kg）。若有食道器，可與食道呼吸聯接。7 避免不良影響CPR，適度縮短面部食指里面斷小時順利進行所有操作時，還包括構建冠狀動脈走廊、食道呼吸和電除顫，均同樣不良影響CPR，適度縮短面部食指里面斷小時，至少使心外食指小時分之二到整個受困小時的60%以上，爭取降到80%以上，才可情況下CPR的效果。8 要根據病患病情和當地必要條件，啟動管理人員CPR的其他新政策，以進一步處理心悉失常、血清動力學異常等原因，還包括抗生素及非抗生素新政策。來源： 北京協和醫務人員， 等. 脊柱驟停干部保健范本（2019年） [J] . 里面華全科醫師雜志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006