此「壓瘡」非彼壓瘡：處理失禁性皮炎三大作法四個注意

抽搐在每個醫(yī)療單元都有時有發(fā)生，才會給醫(yī)護人員自身及看護造成相當大的負擔。外科上，抽搐溢才會與最少用的壓力病態(tài)挫傷同時存有，因為患有抽搐溢的皮膚上過分異常脆弱，如在此時便有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容需注意時有發(fā)生壓瘡。

謊稱帖：說是抽搐溢的醫(yī)護人員原理

近日，筆者在某網(wǎng)易群有群友在謊稱「壓瘡」的管控原理。圖像極難，同行們紛紛獻計獻策，告訴該流感應(yīng)該是抽搐溢，而非壓力病態(tài)挫傷。

無獨有偶，丁香苑醫(yī)療論壇也有站友在發(fā)帖謊稱抽搐溢的管控原理：

我所在重癥監(jiān)護室，由于臥浴抽搐的醫(yī)護人員多，抽搐溢的比率較更高。這樣一來用本院自制的一種油劑外涂，輕度皮炎下顎較好，重度下顎較快而且差。以前公立醫(yī)院的自制藥不能采購了，說是有什么好辦法，見效快又經(jīng)濟呢?

抽搐溢是抽搐醫(yī)護人員少用的并發(fā)癥，抽搐溢的時有發(fā)生是可以通過立刻充分的醫(yī)療臘預來避開的。因此，有必要對抽搐溢的醫(yī)療順利進行探討。

外科；也：抽搐溢與壓力病態(tài)挫傷的辨識要點

2007 年，Gery 等提出抽搐具體溢（IAD）的種概念。IAD 是由于皮膚上漏出于小便里面而引起的一種抑制溢，主要時有發(fā)生地才會、骶尾部、頸部、腹股溝、男病態(tài)的腹腔、女病態(tài)的、大腿的內(nèi)側(cè)及外側(cè)。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚上的剝脫，；還有或不；還有感染。

抽搐溢與壓力病態(tài)挫傷的辨識要點：

三步制定：抽搐溢的防范與醫(yī)護人員方案

IAD 防范的重點就是讓抑制病態(tài)的糞便和糞便靠近皮膚上，同時可以用到皮膚上人身安全劑來努力防范。以外近幾年來對于 IAD 的防治，通常都是實行去除、潤膚和人身安全這三個流程來實現(xiàn)的。

第一步：皮膚上去除

1. 皮膚上去除要盡可能的即已，以減緩糞便和糞便對皮膚上的抑制。

2. 去除時里面濕度不可過更高。

3. 去除器具可轉(zhuǎn)用一次病態(tài)醫(yī)用無紡布。

4. 去除時動作輕柔，勿輕輕摩擦皮膚上。

5. 促請轉(zhuǎn)用洗滌方式為醫(yī)療抽搐醫(yī)護人員。

6. 不促請用到酸病態(tài)油脂來漂白陰莖皮膚上。去除溶液當選者用不內(nèi)含有香精和抑制物且 pH 接近健康皮膚上的廠商，促請 pH 5.4～5.9。

備注：以外近幾年來有免洗滌的皮膚上去除液，本土還不多見。最先進的是一種個舊的皮膚上去除液，可以同時完成漂白、潤膚和人身安全的效用，還沒有在里面國大陸上市。

第二步：皮膚上滋潤

主要是指保溫劑或潤膚劑。保溫劑（如）的效用是鎖住囊狀的里面水分，提更高表皮的濕潤程度，減緩臘燥。潤膚劑的效用是空白囊狀細胞之間的上皮細胞，使得皮膚上表面越來越的光滑并能空白皮膚上一道之間的小塌陷。

備注：潤膚劑要比保溫劑越來越充分，因為抽搐時的皮膚上并不無必需那么多里面水分。

第三步：皮膚上人身安全

皮膚上人身安全劑的用到是在皮膚上表面轉(zhuǎn)變成透明或光亮的一道，人身安全皮膚上囊狀不受到抑制病態(tài)液體的侵蝕。

備注：以外外科上用到的皮膚上人身安全劑可歸納為 6 大類，分別是汁劑類、油劑類、膏劑類、透明超薄類、抗生素類、無痛皮膚上人身安全膜類。每一種人身安全劑均有其結(jié)構(gòu)上，外科上有單獨用到也有為首用到。

外科實踐：抽搐溢的解決方案

1. 輕度抽搐溢的醫(yī)療

主要是尋找抽搐或腹瀉的原因順利進行適時管控，在漂白、保溫皮膚上的思路，當醫(yī)護人員下浴大型活動或坐輪椅時用到不具備轉(zhuǎn)換成效用的墊料或其他利用工具，在其他時之間要能將醫(yī)護人員的區(qū)域內(nèi)皮膚上漏出在空氣里面，順利進行功能跑步。

關(guān)于利用器具用到：有研究用到內(nèi)置絲襪條及一次病態(tài)氣管腹腔利用糞液，均給與良好精準度。也有手抄本就人工肛袋、氣管腹腔、伸縮導尿管和外科運用比較，并不認為人工肛袋世人外科推廣運用。

據(jù)手抄本刊文，在大便抽搐危重醫(yī)護人員內(nèi)擺放在絲襪條，并在肛周噴漆濟安舒能取得顯著精準度。內(nèi)置式絲襪條轉(zhuǎn)換成病態(tài)能超過關(guān)斬將，簡單需注意配置，任何均不才會滑出，缺點為排氣不順暢，無需每 6～ 8 h 無必需換成 1 次。

2. 里面度抽搐溢的醫(yī)療

在輕度醫(yī)護人員醫(yī)療的思路，避開區(qū)域內(nèi)皮膚上受到摩擦，在祛除便漬后涂抹鎂氧油、山茶油、美寶等口服。

據(jù)手抄本刊文，涂抹美寶，能夠充分放緩醫(yī)護人員的創(chuàng)面下顎速度，降低皮炎復發(fā)率。這主要是因為美寶不具備解毒止痛、清熱生肌的精準度，還能使創(chuàng)面正處于濕潤穩(wěn)定狀態(tài)，為創(chuàng)面下顎提供良好的環(huán)境。

3. 重度抽搐溢的醫(yī)療

在上述醫(yī)療原理的思路，日后醫(yī)護人員的區(qū)域內(nèi)皮膚上漏出于空氣里面，運用堿式醋酸硅等收斂劑，同時運用利用工具避開皮膚上受到干旱等抑制。

原理一：轉(zhuǎn)用皮膚上人身安全膜為首造口汁順利進行醫(yī)護人員

（1）在才會位先用造口汁，轉(zhuǎn)換成 6 min 后將多余的造口汁清理掉；

（2）隨后將 3M 皮膚上人身安全膜在相距醫(yī)護人員皮膚上 20 cm 左右處順利進行先用，先用口服不宜過多；

（3）平均 30 s 后人身安全膜可實質(zhì)上臘燥。

原理二：運用藻酸礦為首里面水膠體醫(yī)療的精準度，與造口護膚汁遠比不具備越來越顯著的精準度。

4. 真菌病態(tài)腫脹的針對醫(yī)療

給予醫(yī)護人員抗真菌的汁劑或藥膏，立刻檢查醫(yī)護人員確實存有鵝口瘡、真菌病態(tài)炎，順利進行立刻的適時醫(yī)護人員管控。

原理：保持區(qū)域內(nèi)皮膚上漂白，先用溫開里面水徹底去除被小便浸漬的皮膚上，后用生理礦里面水徹底去除皮膚上，用無菌臘棉球抹臘，便用氮氣吹 5～10 min，待皮膚上臘后便將事先磨好的酮康唑汁、氯雷他定汁敷于創(chuàng)面皮膚上上。

近似于的皮膚上人身安全劑

3M 無痛人身安全膜：不內(nèi)含鹽酸，可主要用途已破損的喉嚨，對喉嚨不才會產(chǎn)生腫脹抑制，有保溫潤膚的，能減緩皮膚上與浴單衣物的摩擦，避開便度物生物科學學負面影響，同時不具備透氣病態(tài)更高的結(jié)構(gòu)上，長時之間用到不才會引起皮膚上生物科學病態(tài)質(zhì)時有發(fā)生改變，促進皮膚上下顎。

皮膚上人身安全膜：運用造口護膚汁、皮膚上人身安全膜、一件式造袋子及造袋子夾子等順利進行皮膚上人身安全，不具備配置簡單、精準度滿意、并可縮短肛周皮膚上醫(yī)療時之間的優(yōu)勢。

賽膚潤：賽膚潤是一種過氧化脂肪酸脂，內(nèi)含有單糖、棕櫚油、水溶性木本植物和 VitE 等成分，是一種醫(yī)護人員和防范皮膚上損壞的液體噴霧劑。在醫(yī)護人員排便后立即用厚實毛巾或濕紙巾蘸溫里面水漂白肛周皮膚上并擦臘，用到賽膚潤噴于除皮損處外的其他皮炎口部，能夠達到人身安全皮膚上的精準度。

便度忠告：防范勝于醫(yī)護人員

1. 不促請用到油脂來漂白陰莖皮膚上。

2. 不可用擦拭法，要能轉(zhuǎn)用洗滌或輕拍式漂白。

3. 禁止在喉嚨上用到碘伏等漂白。

備注：在喉嚨上涂上漂白里面水其實就等于是讓喉嚨無法下顎一樣，因此，一開始就不要漂白，應(yīng)該用無菌用里面水洗滌臘凈，仔細清除壞死的組織就可以了。

4. 慎重選擇：有吸里面水病態(tài)過關(guān)斬將、不外漏和不無必需去除的優(yōu)點，但由于不透氣，上升抽搐溢的比率。

參考手抄本

1. 陳鑫. 抽搐溢的醫(yī)療的發(fā)展. 大學本科醫(yī)療，2014，12（34）.

2. 李洋.ICU 醫(yī)護人員抽搐溢的防范及醫(yī)療新的發(fā)展. 里面國在此期間醫(yī)學教育，2016，8（35）.

編輯： 王妍