胰腺導管內狀腺性 | 經典超聲內鏡病例

隨著藥學某類技術的發展，血栓鞘出血功能性（Pancreas cystic lesions，PCLs）的檢出率逐年增加，人們對于這類病癥的認識也逐漸減低。血栓鞘出血功能性是指稱由血栓結締組織和（或）間質民間組織產生的或非功能性（單發或多發的都為）含鞘腔的病變。其中會血栓鞘功能性（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）更是受到針灸外科醫生的追捧，PCNs針灸上形態學都有，以漿液功能性鞘腺瘤、粘液功能性鞘腺瘤、氣下行狀粘液功能性、實功能性假狀瘤四種鞘功能性最多聞（左圖1）。左圖1：并不相同的血栓鞘出血功能性各類PCNs功能并不一定不一，病變率也存在較大關聯。因此，準確的總括病人對療程方針的自由選擇意義關鍵功能性。并不相同鞘功能性雖有各自好發年齡及某類特功能性，但對于不典改進型確診的判別病人仍是針灸難題。超音波內鏡（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）借助其高鑒別浸沒和掩蔽探尋的軍事優勢，可新穎觀察鞘腫內部結構特征，能清楚地鑒別病變與葡萄糖管的關系，同時混合細針穿刺抽吸鞘液，為血栓鞘功能性的判別病人提供詳實堅實的證據。本期微信亦然要通過四個確診與大家回饋血栓鞘功能性中會相對于比較常聞的血栓氣下行狀粘液功能性（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的超音波內鏡左圖表。IPMN是良功能性到山腳功能性乃至浸潤功能性癌演變的病癥。病理學表現為血栓氣管結締組織在葡萄糖下行生長并激素大量粘液造成亦然葡萄糖管和（或）現今葡萄糖管的鞘功能性擴展、血栓法理的衰退，極少成縱行匍匐生長，少數可長方形腹腔都為生長。按位于葡萄糖下行的各部位將其分為亦然葡萄糖管改進型、現今葡萄糖管改進型及混合改進型IPMN。確診一首先介紹一例典改進型的亦然葡萄糖管改進型IPMN確診的EUS左圖表。癥狀男功能性，80歲，因“脂肪枯一月”出院，癥狀CT、MRI及MRCP均聞血栓衰退，亦然血栓不間斷擴展（左圖2），適用亦然葡萄糖管改進型IPMN的某類特功能性，但亦然血栓下行不聞顯著的腹腔。左圖2：MRI及MRCP(粉紅色交叉為不間斷擴展葡萄糖管) 超音波內鏡于胃腔內探尋聞血栓法理衰退，亦然葡萄糖管不間斷擴展，在葡萄糖頸部亦然葡萄糖下行聞腹腔都為低回聲病變（左圖3 A)，浸沒轉入降部，藍光下看聞IPMN最典改進型的表現，小肉被透明膠東都為物體粘附（聞左圖3 B），病人亦然葡萄糖管改進型IPMN。左圖3：A:EUS聞葡萄糖下行腹腔（粉紅色交叉）B:藍光下十二肉確診二極少完全，IPMN的瘤體在葡萄糖下行長方形匍匐生長，僅少數成腹腔都為生長，因此上述典改進型的超音波左圖表反而極少能觀察到。接著回饋一例針灸反而極為常聞的IPMN“典改進型”左圖表。癥狀，女功能性，73歲，癥狀因“上腹痛三年，健康檢查斷定葡萄糖管擴展8月”出院。MRI和MRCP（聞左圖4）可聞葡萄糖體、背部亦然葡萄糖管擴展，亦然葡萄糖下行不聞確實瘤體，葡萄糖背部亦然葡萄糖管但會。左圖4：MRI及MRCP左圖表（粉紅色交叉：葡萄糖體、背部亦然葡萄糖管擴展；粉紅色交叉：葡萄糖背部亦然葡萄糖管但會） EUS胃腔內探尋，可聞葡萄糖體、背部亦然葡萄糖管擴展，葡萄糖背部亦然葡萄糖管但會，但會和擴展亦然葡萄糖管山腳處可聞尋常瘤體，同時該癥狀十二指稱亦然可聞腺瘤都為增生，但小肉腺瘤并未導致葡萄糖背部亦然葡萄糖管梗阻、擴展。對于這類改進型的IPMN，傳統某類多通過間接征象病人，但EUS能對小肉及血栓法理的不間斷探尋，進而可以排除小肉各部位的腺瘤或癌至膽總管、亦然葡萄糖管不間斷擴展。確診三亦然葡萄糖管改進型IPMN可頻發在亦然葡萄糖管的任何各部位，病變如位于葡萄糖體尾亦然葡萄糖管時，后方擴展的亦然葡萄糖管及現今葡萄糖管，使均勻分布長方形多鞘功能性改變，有時較難與粘液功能性鞘腺瘤判別，有時候需術后病理學確診。遇到上述確診，病變成腹腔都為阻塞亦然葡萄糖管，EUS探尋時從但會亦然葡萄糖管亦然葡萄糖管，在多鞘功能性病變中會鑒別真正的亦然葡萄糖管，在擴展的亦然葡萄糖管及但會葡萄糖管山腳都可斷定腹腔，下面回饋一例完全相同確診。癥狀，男，65歲，CT、MRI及MRCP均提示葡萄糖尾法理衰退，葡萄糖背部可聞多鞘功能性病變（左圖 5-6）。左圖5：CT左圖表（藍交叉為多鞘功能性病變）左圖6：MRI及MRCP左圖表（藍交叉為病變）超音波內鏡仔細探尋，斷定擴展的亦然葡萄糖管（粉紅色交叉）內可聞實功能性腹腔（綠色交叉），EUS-FNA（橙色交叉）鞘液為粘液，CEA異常升高，術后提示亦然葡萄糖管改進型IPMN（左圖7）。 左圖7：EUS左圖表（藍交叉：擴展的亦然葡萄糖管，綠交叉：葡萄糖下行腹腔）確診四之后匯報現今葡萄糖管改進型IPMN的某類特功能性。癥狀，男功能性，60歲，MRI及MRCP可聞葡萄糖背部的多鞘功能性病變（左圖8）左圖8：MRI及MRCP左圖表（藍交叉為亦然葡萄糖管，藍交叉為病變）行EUS探尋聞多斷定今葡萄糖管鞘功能性擴展，長方形“葡萄串狀”，擴展的葡萄糖下行不聞顯著腹腔。混合葡萄糖管改進型IPMN以上兩種某類特功能性獨有，但亦然葡萄糖管改進型IPMN葡萄糖管壓力較大時，有時候現今血栓管亦鞘功能性擴展，此時與混合葡萄糖管改進型IPMN判別困難。IPMN是一類高度異質功能性血栓鞘功能性，它是以氣下行狀贅人類生長和粘液激素為特征的血栓氣管結締組織瘤，普遍認為IPMN是一種癌前病變，且常常多發。對于完全相同IPMN的血栓鞘功能性，MRI及MRCP能提供大多有價值的信息，如若有分隔、分隔厚薄、鞘壁若有腹腔、病變是否與葡萄糖管相通。然而，EUS在附壁腹腔特別是極小腹腔的大小判斷上更是有軍事優勢，并且隨著EUS-FNA的應用于，不僅能夠從某類特征上判斷功能并不一定和適用范圍，還可以進一步賺取的細胞學和民間組織學信息，為后續療程方針的自由選擇提供更是多依據。