引產 4 次均失敗，手術取胎才發現真正的理由

都曾收過一個這樣的中所母引產的醫護人員。

引產更進一步

患兒，26 歲，夫婦順利懷母，從未如前所述產檢，母 1 產 0，因母 4+月早產敦促引產康復。

康復后自為血如前所述，血凝如前所述等必要檢驗及體檢從未見間歇性。超聲波定時宮內早產，羊水深度 4 cm ，內診宮口從未開，外陰管共存。

康復后自為利凡諾 100 mg 生殖音注射，注藥后 24 每隔患兒用到規律宮縮，宮口持續從未開，以后宮縮慢慢減弱至消失，72 每隔從未產婦，無宮縮。

自為第 2 次利凡諾生殖音注射，注藥后患兒用到反不應同第一次，服用后 72 每隔仍從未產婦，無宮縮。復查皮膚科超聲波同康復。給以米索以世界領先醇片后穹窿去除引產，從未發動宮縮。

此時引產現在 1 周，患兒第一胎，仍敦促盡量產婦。內診外陰管共存，宮口容 1 拇指，外陰質硬。自為水剛毛引產，但是水剛毛去除挫敗。整整擬嘗試靜點GABA，再次復查血如前所述定時白血球增低 15x10^9/L，血凝如前所述無間歇性，但是患兒用到氣喘，體溫 38.5℃，定時時有發生了細菌感染。

練成中所推斷出了真兇

深入研究病由此可知及康復后處置更進一步，考慮醫護人員似乎共存比如說原因引致引產挫敗，即使使用抗病毒，退熱等治療，靜點GABA，短期內很難引產成功，而且早產共存體內，細菌感染不易控制，似乎會激起各種因素。和患兒及家屬溝通身體狀況后自為剖宮取胎練成。練成中所推斷出了真兇，患兒是一個殘角十二指腸產婦，練成中所自為殘角十二指腸外科手術練成，練成后恢復順利。

兩側面中所腎管胚胎發育不對稱，其中所一側面胚胎發育不無論如何，形成有管音或實體的十二指腸角，與外陰及不連在一起，與對側面十二指腸不連在一起或僅空隙連在一起，被稱作殘角十二指腸。1979 年，Buttram 將殘角十二指腸分作 3 標準型:

Ⅰ標準型: 殘角十二指腸音與也就是說十二指腸的宮音連在一起;

Ⅱ標準型 : 殘角 十二指腸音與也就是說宮音不連在一起;

Ⅲ標準型 : 殘角十二指腸無宮音。 3 標準型中所以 Ⅱ標準型為最多見。占多數 90% 如圖：

I 標準型有十二指腸血管壁，與胚胎發育側面的十二指腸音連在一起，可消除粘液，經胚胎發育側面的宮音流進，患兒很少有不良反不應。II 標準型有十二指腸血管壁，但與胚胎發育側面的十二指腸音不連在一起，可消除粘液，粘液流進受到影響或經十二指腸逆自為流入盆音，患兒可用到周期性腹瀉、腹脹及十二指腸血管壁異位癥腹瀉。III 標準型為為始基十二指腸，無宮音，無外陰，與胚胎發育側面十二指腸不連在一起，以纖維隙與胚胎發育側面十二指腸相連，不消除粘液，患兒一般無腹瀉。

而殘角十二指腸產婦是胚胎著床和胚胎發育于殘角十二指腸的一種異位產婦，多時有發生在Ⅰ標準型和Ⅱ標準型殘角十二指腸。殘角十二指腸產婦非常罕見，其時有心血管疾病為 1/14 萬-1/10 萬 。因殘角十二指腸肌壁多胚胎發育不良，不能承受胎盤生長胚胎發育，所以多數于產婦 14-20 周時有發生肌層無論如何碎裂或不無論如何碎裂，激起不堪重負內發炎，偶有產婦延長至 20 緊接著或者足月的，常常臨產后用到胎盤死亡。

但是，殘角十二指腸非早產常常無腹瀉，產婦后碎裂以前缺乏明確的醫學展現，早產超聲波體檢的誤診率低遠超 74%，僅 26% 的殘角十二指腸產婦于練成以前病因。 所以，這就能夠醫學醫師進一步提低意識，在醫療更進一步中所某種原因情況時仔細深入研究，推斷出潛在似乎性。

回顧病由此可知

患兒既往母以前從未自為十二指腸附件超聲波體檢，就有早產于一小診所自為超聲波從未能定時間歇性。而超聲波對殘角十二指腸產婦的病因敏感度隨著產婦進展至 12 緊接著進一步降低，增大的十二指腸角會遮蓋周圍解剖在結構上，因此超聲波病因殘角十二指腸產婦較緊迫。所以該患兒母就有期奪去了病因殘角十二指腸產婦的最佳時機。

患兒因早產康復，超聲波定時羊水深度 4 cm，適合利凡諾引產，且引產時穿刺順利，注藥順利，患兒一再用到腹瀉腹瀉，但均從未產婦。而以后自為米索以世界領先醇引產及水剛毛引產均挫敗，尤其在自為水剛毛引產的更進一步中所，水剛毛流到 10 ml 患兒腹瀉較不堪重負，隨之水剛毛自然脫出，腹瀉隨之緩解，內診從未觸及生殖剛毛。若為也就是說產婦，中所母利凡諾引產挫敗率大大降低。

且無論是中所母抑或晚母，自為水剛毛引產，水剛毛于外陰內口以上可借順利流到 200 ml，同時患兒不會好像值得注意腹瀉，且內診可觸及生殖剛毛。這些間歇性的展現定時本次產婦共存比如說環境因素。若宮口持續從未開，繼續加強宮縮是否會引致十二指腸碎裂、產時大量發炎等各種因素？這是能夠探究和何去何從的。

患兒為第一胎，所以產婦主動要強，這對進一步的處置消除了干擾。但是患兒無宮縮，查體情況定時短期產婦無望，而早產在宮音存留過久似乎激起胚胎人體內外周，引致產婦時的不堪重負發炎。同時診治更進一步中所患兒用到氣喘，白血球增低等細菌感染腹瀉，均需盡快中止產婦。這些證據說明了可扭曲產婦方式，自為剖宮取胎練成。

練成中所探查病因殘角十二指腸產婦，殘角十二指腸和也就是說宮音無孔隙連在一起，為 II 標準型殘角十二指腸，練成中所外科手術殘角十二指腸及同側面十二指腸。練成中所的病因解析了此以前的驚愕。卡比的是，2 年后，該患兒于我院足月順利產婦。

由于殘角十二指腸產婦危害極大，并且 II 標準型殘角十二指腸常常會消除痛經腹瀉，不良影響生活運動速度，因此對于剖宮產練成中所推斷出殘角十二指腸者，不應和患兒家屬充分溝通，在條件允許的情形，建議練成中所同時自為殘角十二指腸+同側面十二指腸外科手術練成。

林巧稚老師并不知道我們：現代科精研技練成在一定程度上進一步提低了我們認識和處置傳染病的能力，但不能無論如何替代護士對醫護人員的直接工作，實踐和方面仍然是及其關鍵和真誠的。林老師敦促我們婦皮膚科護士要詳細查問病史，嚴格觀察身體狀況，逃過一劫推移，正確處置問題。所以，對于每一位患兒，我們都要走去到醫護人員忘了去做面對面的工作，對傳染病及其醫療更進一步了然于胸。在如前所述醫療更進一步某種原因的時候，即使缺乏有意味的輔助體檢結果，我們也能深入深入研究、探究，做出正確的何去何從。

注釋：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 謝幸 孔北華 段濤. 婦皮膚科精研 [M]. 北京：人民衛生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 鄭亮慧, 陳素清, 劉照貞, 林琳. 殘角十二指腸產婦 6 由此可知醫學深入研究. 福建醫藥新聞周刊,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

編者： 王晨