更年期綜合癥病例解讀

婦女在絕經期前后，呈現月經異常，如周期紊亂，經量或多或少，并伴有不同程度的植物神經功能失調的癥狀，如潮熱、出汗、心悸、頭暈、失眠、浮腫、煩躁，甚至情志異常等等，稱為更年期綜合征，中醫稱為絕經前后諸癥。

更年期綜合征一般產生在45～55歲的婦女，癥狀可輕可重，持續時間可長可短，短者數月，長者可達10余年。

中醫認為，婦女在絕經前后，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足，腎的陰陽易于失調，進而造成臟腑功能失常，主要是腎虛，或偏于陰虛，或偏于陽虛，或陰陽俱虛。腎陰虛不能上濟于心，可造成心腎不交，腎陰不足以涵養肝木，可致肝腎陰虛;腎陽虛不能溫煦脾陽，可致脾腎陽虛。以上諸種病機，均可造成本病產生。

西醫認為，更年期由于卵巢功能逐漸減退，性激素分泌減少，且機體逐漸老化，所誘發的植物神經功能失調為主的一系列癥狀，而發為本病。

[治療]

(一)中醫辯證治療：

1.肝腎陰虛型。

主證：婦女絕經期前后，月經周期紊亂，經色鮮紅，量或多或少，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，口干口苦，尿黃便結，舌質嫩紅，苔少或薄黃，脈細弦數。

治法：滋養肝腎，育陰潛陽。

方藥：六味地黃湯加減。

山茱萸15克，熟地20克，淮山藥20克，茯苓30克，澤瀉15克，丹皮20克，桑寄生15克，女貞子15克，枸杞子15克，龜板15克(先煎)。

方解：方中用山茱萸、熟地、桑寄生、女貞子、枸杞子滋養肝腎，淮山藥滋補脾陰，茯苓淡滲脾濕，澤瀉宣泄腎濁，丹皮清泄肝火，龜板育陰潛陽，女貞子、旱蓮草滋肝腎、清虛熱。

加減法：肝陽上亢見頭痛眩暈，加石決明20克、鉤藤12克、天麻10克以鎮肝潛陽。失眠多夢加夜交藤30克、五味子9克以養心安神。陰虛血燥生風見皮膚干燥、瘙癢或有蟻行感，加玉竹15克、蟬衣6克、防風10克、海桐皮12克，以潤燥疏風，月經量多加首烏30克、阿膠12克(另溶)以養血止血。

典型病例

易××，女，50歲，教師，門診號：015566?；颊呓肽暧X頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經紊亂，經期延后，經量少，難以保持正常工作，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細數。診為更年期綜合征，肝腎陰虛型，擬方：山茱萸15克，熟地20克，淮山藥20克，茯苓30克，澤瀉15克，丹皮12克，女貞子15克，龜板15克(先煎)，夜交藤30克，五味子9克，天麻10克，用藥10劑，諸癥減輕，繼續用上方加減，用藥1個月，能保持正常上班。

2.心腎不交型。

主證：婦女絕經前后，情志異常，精神抑郁或煩躁不安，甚則哭笑無常，神呆健忘，心悸怔忡，失眠多夢，舌尖紅，苔薄白，脈細數。

治法：滋腎寧心安神。

方藥：六味地黃湯合甘麥大棗湯加減。

山茱萸15克，熟地15克，淮山藥15克，茯苓30克，澤瀉15克，甘草6克，浮小麥15克，大棗15克，酸棗仁12克，柏子仁12克，五味子10克。

方解：方中用六味地黃湯滋養腎陰，浮小麥、酸棗仁、柏子仁、五味子養心安神，甘草、大棗健脾和中，調和諸藥。

加減法：兼脾虛納呆便溏去熟地、柏子仁，加白術12克，太子參20克，以健脾益氣。

典型病例

李××，女，49歲，會計，門診號011235?；颊咭荒昵耙蛟陆涍^多、子宮小型肌瘤行子宮切除術，因對手術顧慮較多，故手術后呈現情志異常，精神抑郁，健忘易哭，心悸怔忡，失眠，納呆，大便溏，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。診為更年期綜合征，心腎不交兼脾虛型。擬方：山茱萸12克，淮山藥20克，茯苓30克，太子參20克，白術12克，澤瀉15克，炙甘草6克，浮小麥15克，大棗15克，酸棗仁12克，五味子10克，每天1劑煎服，并進行心理開導，囑準確對待病癥，對待人生，治療一個月，諸癥減輕。

3.脾腎陽虛型。

主證：婦女絕經期前后，月經紊亂，經量多，甚則崩中漏下，或帶下量多，色白質稀，面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸冷，或面浮肢腫，納呆便溏，夜尿多，舌質淡胖，有齒印，苔薄白，脈沉細。

治法：溫腎健脾。

方藥：右歸丸合四君子湯加減。

熟附子10克，肉桂1.5克(焗服)，補骨脂15克，菟絲子20克，杜仲15克，鹿角膠12克(另溶)，黨參20克，茯苓15克，炙甘草6克。

方解：方中用熟附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、杜仲、補骨脂溫腎培元，

黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾和中。

加減法：性欲淡漠可加淫羊藿15克、仙茅15克、巴戟12克以溫腎。面浮肢腫可加黃芪20克、澤瀉15克、薏苡仁20克以益氣利水，方中附子、肉桂較辛燥，如陽虛內寒不甚可去掉，且中的即止，不宜長期應用，月經量多或崩中漏下去熟附子、肉桂、茯苓，加黃芪20克、首烏20克、阿膠12克、金櫻子30克以益氣補腎、固沖止血。

典型病例

陳××，女，51歲，干部，門診號113513。患者近一年月經紊亂，或先或后，量時多時少，面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸疼，納呆便溏，面浮肢腫，舌質淡胖，有齒印，苔薄白，脈沉細。診為更年期綜合征，脾腎陽虛型，用上方10劑，諸癥減輕，去肉桂，熟附子改為6克，加川續斷15克、熟地20克，調理3個月，經絕，諸癥漸消失。

4.腎陰陽兩虛型。

主證：婦女絕經前后，月經紊亂，經量或多或少，頭暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，畏寒肢冷，浮腫便溏，舌質淡紅，苔白，脈沉弱。

治法：補腎滋腎，調養沖任

方藥：歸腎丸加減。

菟絲子20克，杜仲15克，補骨脂15克，山茱萸12克，熟地20克，枸杞15克，首烏20克，炙甘草6克，白術15克，茯苓15克。

方解：方中用菟絲子、杜仲、補骨脂補益腎氣，山茱萸、熟地、枸杞、首烏滋腎養肝，白術、茯苓、炙甘草健脾補中。

加減法：兼脾虛見氣短、納呆，加黨參20克、黃芪20克以益氣健脾。心悸失眠加夜交藤15克、五味子10克、遠志6克、浮小麥20克以養心安神，陰虛有熱見口干口苦，舌苔薄黃，加女貞子15克、旱蓮草15克、知母10克、黃柏10克以滋腎清熱。

典型病例

朱××，女，50歲，教師，住院號0009636。患者7個月前因熬夜疲勞過度后呈現心悸失眠，氣短乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，五心煩熱，烘熱汗出，手足麻木，關節活動不利，胃納欠佳，小便清長，夜尿多，月經紊亂，量少。加重時覺有窒息感并暈倒，難以保持正常上班，曾到多間醫院診治無效，經全身檢查無異常察覺，遂來我院住院治療，診為更年期綜合征，證屬腎陰陽兩虛兼脾虛型。擬方：補骨脂15克，菟絲子15克，山茱萸15克，首烏18克，黨參15克，白術15克，黃芪15克，夜交藤15克，五味子10克，遠志6克，浮小麥20克，炙甘草6克。以此方加減，并靜脈點滴參麥液、川芎嗪，肌注胎盤組織液，口服杞菊地黃丸、龜鹿補腎丸、復方北芪口服液等中成藥，用藥1個月，上述癥狀明顯減輕，調理3個月，痊愈出院，能保持正常上班。