男同性戀卵巢功能不全的管理

2016 年 1 同年有機(jī)體生殖學(xué)雜志刊發(fā)了歐洲有機(jī)體生殖與微生物學(xué)會(huì)(ESHRE)發(fā)布的女同性戀子宮功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理最新，該最新小組針對(duì)過(guò)早子宮功能不全診斷和治藥物制定了 99 條導(dǎo)師意愿，并回答了 31 個(gè)關(guān)鍵性缺陷。

最新這兩項(xiàng)闡釋：

1. 2008 年美國(guó)生殖中醫(yī)協(xié)會(huì) POI 診斷標(biāo)準(zhǔn)再生指標(biāo) FSH> 40 IU/l;然而在該「最新」中，POI 被原先完全符合定義：元同年稀發(fā)或閉經(jīng)數(shù) 4 個(gè)同年;兩次 FSH 準(zhǔn)確度>25IU/L(間距 4 周檢查)。

2. POI 疾病尋找重視病患形態(tài)學(xué)檢查，有數(shù)線粒體持續(xù)性會(huì)和電阻率 X 前基因型檢查等;特別強(qiáng)調(diào)性疾病疾病抗體 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗體檢查的重要性。

3. POI 疾病對(duì)病患窮困品質(zhì)負(fù)面影響：期望壽命縮減、不孕不育、心血管疾病安全性減低、骨密度增頗高、高血壓逼近、焦慮。

4. POI 病患窮困方法的扭曲(戒酒、盡量身體練功和保證健康體形等)可增頗高心血管疾病和骨密度增頗高的安全性。

5. 孕酮替代治藥物(HRT)的是明確的，其不僅可緩解其病癥并能增頗高其癌癥的頻發(fā)率。

6. 與炔雌醇和結(jié)合孕酮相比，荷爾蒙是治藥物 POI 病患最佳的孕酮。

7. HRT 建議中孕酮不應(yīng)聯(lián)合孕孕酮治藥物，孕孕酮可管控乳腺乳腺。

8. 胰腺癌病患禁止常會(huì)用 HRT 治藥物;對(duì)于無(wú)胰腺癌疾病的 POI 病患，HRT 治藥物并不會(huì)減低其頻發(fā)胰腺癌安全性;BRCA1/2 基因型應(yīng)立即性切除子宮的病患，仍然可以常會(huì)用 HRT 治藥物。

9. 不同 POI 病患給止痛方法不同(嗎啡和經(jīng)皮)，有頗心肌梗死、靜脈血栓安全性頗高和肥胖的 POI 病患不應(yīng)選擇經(jīng)皮給止痛。

10. 對(duì)于 Turner 綜合征或其他線粒體持續(xù)性會(huì)引起的 POI 女孩，給予 HRT 更年期正向治藥物。

POI 的定義：

POI 是指女同性戀 40 歲之前子宮功能失掉，表現(xiàn)為閉經(jīng)或元同年稀發(fā)，伴有促性腺孕酮升頗高和孕酮增頗高。其頻發(fā)率約為 1%。

POI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

浮現(xiàn)閉經(jīng)或元同年稀發(fā)病癥數(shù) 4 個(gè)同年星期，兩次 FSH 外> 25IU/L(間距大于 4 周以上)。(專家建議 GPP)

為了明確 POI 的疾病，不以為然 POI 的婦女需要完成哪些檢查?

1. 非醫(yī)源性引起的 POI，外不應(yīng)同步進(jìn)先為線粒體檢查。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

2. 電阻率 X 前基因型檢查。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)：B)

3. 常會(huì)線粒體遺傳檢查不作為規(guī)范上 POI 病患檢查項(xiàng)目，除非其有結(jié)論表明病患有可能是特定基因型。(GPP)

4. 疾病不明或不以為然連續(xù)性免疫疾病的 POI 病患先為 21OH-Ab(或 ACA)乙型肝炎，如果 21OH-Ab/ACA 乙型肝炎陽(yáng)性的 POI 病患咨詢內(nèi)分泌專家以忽略 Addison’s disease 的有可能。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

5. 疾病不明或不以為然連續(xù)性免疫疾病的 POI 病患先為 TPO- Ab 檢查，TPO 抗體陽(yáng)性的病患每年同步進(jìn)先為促甲狀腺孕酮(TSH)檢查。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

6. 沒(méi)有限的結(jié)論對(duì) POI 病患同步進(jìn)先為糖尿病乙型肝炎。

7. 沒(méi)有限的結(jié)論對(duì) POI 病患同步進(jìn)先為感染乙型肝炎。

8. 評(píng)估中醫(yī)或手術(shù)對(duì)子宮功能的損害對(duì) POI 病患的負(fù)面影響。

9. 盡管沒(méi)證明二手煙與 POI 有根本原因，但是二手煙可造成了絕經(jīng)星期提前。因此，一旦病患浮現(xiàn) POI 傾向，醫(yī)生不應(yīng)建議病患戒酒。(GPP)

10. 但絕大多數(shù) POI 病患是查不到疾病的。

POI 疾病對(duì)病患的負(fù)面影響

1. 對(duì)病患?jí)勖呢?fù)面影響

擅自治藥物的 POI 病患其期望壽命將會(huì)縮減，其主要由于心肌梗塞因引起。為了增頗高 POI 病患的心血管疾病的頻發(fā)率，專家建議 POI 病患不應(yīng)該戒酒、同步進(jìn)先為盡量練功和保證健康體形。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

2. 對(duì)分娩的負(fù)面影響

(1)POI 病患連續(xù)性分娩的有可能很小，但沒(méi)生育要求的 POI 病患仍然要同步進(jìn)先為避孕。(GPP)

(2)目前沒(méi)適當(dāng)?shù)闹嗡幬锸侄翁犷H高 POI 病患的子宮功能和連續(xù)性分娩率。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) A)

(3)目前精子贈(zèng)予是 POI 病患分娩的可靠選擇。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(4)確診為 POI 的病患，已沒(méi)保留生育能力的機(jī)會(huì)。(GPP)

3. 對(duì)更年期的負(fù)面影響

(1)自發(fā)性 POI 和大多數(shù)復(fù)發(fā)制劑起因 POI 病患，連續(xù)性懷孕后其醫(yī)務(wù)人員結(jié)局與正常會(huì)婦女更年期無(wú)差別。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)。

(2)精子贈(zèng)予分娩的 POI 病患其安全性相對(duì)很大，其不應(yīng)到臨床經(jīng)驗(yàn)多樣化止痛劑學(xué)看病(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)。

(3)乳腺部位曾接受復(fù)發(fā)法的孕婦止痛劑學(xué)癌癥率較頗高，因此其不應(yīng)到臨床經(jīng)驗(yàn)多樣化止痛劑學(xué)看病。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)。

(4)Turner 綜合征病患更年期，其止痛劑學(xué)和非止痛劑學(xué)癌癥頻發(fā)率外較頗高，因此其不應(yīng)到心肌梗塞專家準(zhǔn)確度較頗高的止痛劑學(xué)看病。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) D)

(5)心內(nèi)科專家不應(yīng)參與到接受蒽環(huán)類和或心臟放療的孕婦的診療中。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) D)

4. 對(duì)骨骼健康的負(fù)面影響

(1)POI 會(huì)有骨密度增頗高的安全性(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)。

(2)女同性戀不應(yīng)該保證一種健康的窮困方法，有數(shù)負(fù)重練功、不二手煙和保持穩(wěn)定正常會(huì)體形等保證骨骼健康。(GPP)

5. 對(duì)心血管子系統(tǒng)的負(fù)面影響

(1)POI 女同性戀其患心血管疾病安全性減低，其不應(yīng)該扭曲其窮困方法有數(shù)戒酒、同步進(jìn)先為盡量練功和保證健康的體形。

(2)POI 病患早期接分娩酮替代治藥物可以增頗高其心血管疾病的安全性，其孕酮替代治藥物低施打從發(fā)現(xiàn) POI 到正常會(huì)女同性戀絕經(jīng)平外年齡。

6. 對(duì)焦慮健康的負(fù)面影響

POI 診斷對(duì)病患的焦慮健康有負(fù)面影響，并負(fù)面影響其窮困質(zhì)量。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) D)

7. 對(duì)高血壓的負(fù)面影響

(1)定期詢問(wèn) POI 病患性健康和高血壓。(GPP)

(2)盡量的孕酮替代治藥物可緩解 POI 病患高血壓。如果有疲倦，局部給予孕酮。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(3)POI 病患不應(yīng)知道睪酮可以作為孕酮替代治藥物的補(bǔ)充制劑，但是長(zhǎng)期的和負(fù)面影響未知。

POI 治藥物

孕酮替代治藥物(HRT)可使用緩解 POI 病患低孕酮病癥。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(1)醫(yī)生不應(yīng)建議 POI 病患常會(huì)用 HRT 治藥物以應(yīng)立即心血管疾病和骨質(zhì)疏松。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(2)在連續(xù)性絕經(jīng)平外年齡前常會(huì)用 HRT 并不減低女同性戀患胰腺癌的安全性。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) D)

(3)孕酮替代治藥物建議中孕酮不應(yīng)該聯(lián)合孕孕酮以管控乳腺乳腺。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)

(4)孕酮替代治藥物建議中荷爾蒙遠(yuǎn)勝炔雌醇和結(jié)合孕酮。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(5)HRT 治藥物常會(huì)用孕孕酮是有益處的，最佳建議為嗎啡雌孕孕酮聯(lián)合藥物。

(6)HRT 治藥物常會(huì)用雄孕酮結(jié)論有限，其對(duì) POI 病患長(zhǎng)期的健康負(fù)面影響至今不清楚。如果常會(huì)用雄孕酮，病患不應(yīng)每 3～6 同年復(fù)診，最長(zhǎng)常會(huì)用 24 個(gè)同年。

(7)Turner 綜合征引起的 POI，HRT 治藥物不應(yīng)緊靠整個(gè)更年期至連續(xù)性絕經(jīng)平外年齡。

(8)胰腺癌病患禁忌常會(huì)用 HRT 治藥物。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)

(9)BRCA1/2 基因型病患應(yīng)立即性切除子宮后，如果沒(méi)胰腺癌疾病，可選擇 HRT 治藥物。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(10)因乳腺乳腺異位癥切除子宮的病患，常會(huì)用雌孕孕酮聯(lián)合藥物可應(yīng)立即疾病罹患和緩解疾病病癥。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(11)高血壓不是 POI 病患 HRT 治藥物的禁忌癥。(GPP)

(12)如果在 HRT 治藥物過(guò)程中高血壓病癥加重，可減量或更改治藥物建議。(GPP)

(13)頗心肌梗死不是 HRT 治藥物的禁忌證。(GPP)

(14) 如果 POI 病患伴有頗心肌梗死，最佳給止痛方法為經(jīng)皮麻醉荷爾蒙。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(15) 有靜脈血栓形成頗高危安全性的 POI 病患，最佳給止痛方法為經(jīng)皮麻醉荷爾蒙。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)

(16)有靜脈血栓疾病的 POI 病患在常會(huì)用 HRT 治藥物之前不應(yīng)聽(tīng)取血液科專家。(GPP)

(17)肥胖病患或超值 POI 病患，最佳給止痛方法為經(jīng)皮麻醉荷爾蒙。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(18)乳腺肌瘤不是 POI 病患常會(huì)用 HRT 治藥物的禁忌證。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)

更年期正向治藥物

(1)HRT 正向更年期規(guī)范：12 歲開(kāi)始常會(huì)用低施打荷爾蒙替代治藥物，2～3 年內(nèi)慢慢地減低施打此后達(dá)到規(guī)范上施打。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) C)

(2)由于診斷早于的更年期女孩，可扭曲 HRT 正向治藥物建議。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) D)

(3)最佳的給止痛方法(嗎啡和經(jīng)皮孕酮)結(jié)論不足，因經(jīng)皮孕酮有更頗高的病理孕酮濃度，經(jīng)皮孕酮確信更佳。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) B)

(4)HRT 正向更年期治藥物禁止常會(huì)用嗎啡避孕止痛。(結(jié)論標(biāo)準(zhǔn) D)

(5)更年期正向治藥物建議中孕酮數(shù)兩年以上后加用孕孕酮聯(lián)合治藥物，或者不應(yīng)用孕酮后浮現(xiàn)乳腺乳腺近期出血。