仙人掌酸帕利哌酮臨床使用指導意見

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺（paliperidone palmitate）是第2代防癲癇癥止痛梅拉藥劑胺的寬效施用劑型，已被我國、美國和歐盟等批準為癲癇癥的病人止痛劑。該止痛適可用癲癇癥的全程病人，既適可用持續止痛劑以預防適度病況惡化，也適可用急適度期病人以遏制精神上病癥。叉灸實踐并未顯然，該止痛畢竟，運用于直接率，病變及其養育者的遵從度較低，能直接地優化病人的依從適度維護小規模病人，為癲癇癥病變提供了新的病人可選擇。與亞洲各國來得，我國癲癇癥病變理應用寬效施用劑型的數總量較低，許多叉灸醫師對寬效防癲癇癥止痛運用于的方面比起不足下。由于該止痛換用時相互間不寬，具體叉灸檔案極為忽視。經中都華醫精研才會精神上醫精研分才會癲癇癥協作組討論，普遍認為有應當組織專家，講課國外具體文獻，結合叉灸實踐，執筆一文，供護理人員故人參考，以期極其理論上地運用于該止痛，使廣大病變獲利。

本文內容重點為棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的叉灸運用于，主要有數止痛理精研、適用范圍人群、叉灸效果的循證證據、用法和用總量、特殊人群的理應用、忽略事項、不良反理應及其處理過程和病人中都的病人Union等。

1 文化背景

1.1 重視病況惡化可怕環境因素，直接預防適度病況惡化

癲癇癥是一種征狀遷延、反病況惡化作的重適度精神上結核病，世衛組織分析報告，癲癇癥是造成了青壯年致殘10大主致殘病種之一。如何極其好地病人和管理者這個結核病，優化病變的寬期以來病狀一直都是護理人員護理人員叉灸工作的重點。病況惡化的結果是大腦神經元的最大者限度丟失，腦室的擴大，急適度期病人難度加大。病變對病人更為抵防，病癥加重更為陽穩并且更為不完全，且極其難終復到之在此在此之后的種系統準確度。因此，想要極其好地優化病變的寬期以來病狀，預防適度病況惡化淪為了我們亟待補救的難題，而預防適度病況惡化的關鍵又是優化病人的中都斷率提較低依從適度。

大總量科精研研究結果顯示，病況惡化的可怕環境因素很多，有數有海洋生物精研環境因素、各種環境因素以及病人具體環境因素等。比如病變有家族文化史、有病況惡化文化史、有止痛劑病人中都斷或不小規模止痛劑病人的情形、有兄弟姐妹支持不良、眼見力終復差等，這些環境因素將示意我們該病變借助于現病況惡化的安全性要比其他病變極其較低，極其迫切必須為其頒布預防適度病況惡化的策略性。海洋生物精研環境因素和各種環境因素大都不容易變動，但中都斷病人作為病況惡化的首要得出可怕環境因素，卻是可以極其容易的通過護理人員、病變和家人的主導努力而變動的。提較低病人的依從適度將極大地減小病變的病況惡化有可能，優化病狀。如果我們能在結核病的各個收尾重視病變的病況惡化可怕環境因素，第一時相互間評總量病變的病況惡化安全性，將直接地極其以前阻撓病況惡化，真正做到管控于未然，預防適度病況惡化，從而使病變取得極其好的種系統結局。

1.2 追求極其較低病人最大者限度，優化病人補救方案

對癲癇癥病況惡化的重視突顯了病人最大者限度的變動。我們已從其實的重視急適度期HIV病癥的并能遏制，趨向到了如何極其好地管理者這個結核病，如何在征狀的各個收尾全面顧慮病變不盡相同維度（如陰適度、感受、感知病癥等）的病癥遏制，預防適度結核病病況惡化，優化社才會生活種系統，以期取得極其好的寬期以來結局。因此，從全征狀阻撓病人顧慮，我們必須在急適度病人期就開始重視和頒布持續期的病人補救方案，減低病況惡化安全性，以將近預防適度病況惡化優化種系統結局的用以。當然，將近病人最大者限度的行為有數了止痛劑和非止痛劑的病人。止痛劑病人是大體，從全征狀病人的角度借助于發，我們在止痛劑可選擇時除了重視止痛劑的病癥依賴適度譜前提極其廣泛，抵防力前提極其佳，也必須重視該止痛前提最大者限度病變的小規模病人，預防適度病況惡化和種系統優化。從止痛劑研制出來看，極其優化的病人靶點的探索，以及從短效到寬效的劑型優化也是為了適理應這一不斷提較低的病人最大者限度。大總量科精研研究得出結論寬效防癲癇癥止痛劑能優化病變的依從適度，減低中都斷率，直接減小病況惡化率。

2012年在我國母公司的棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚是目在此在此之后國內唯一每月末施用1次的寬效叉劑。該止痛的活適度分子梅拉藥劑胺具備很差的優化癲癇癥HIV病癥、陰適度病癥、感受病癥和感知種系統的依賴適度；同時轉用了納米石墨研磨的較低新應用，淪為每月末施用一次的叉劑，這將直接地補救病變中都斷或不小規模止痛劑病人的難題，將近預防適度病況惡化優化寬期以來種系統的依賴適度；其與眾不同的是從給止痛方式也使得它不盡相同于其他的寬效叉劑，具備了急適度期并能短時相互間的依賴適度。因此，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺能滿足下護理人員對于急適度期和持續期病人的不盡相同所即可，直接率的給止痛方式也減輕了養育者的負擔。從全征狀的病人顧慮借助于發，它將淪為我們預防適度病況惡化優化病人補救方案的一個新可選擇。而以棕櫚樹硫梅拉藥劑胺為代注記的寬效叉劑的借助于現，不僅僅僅僅是癲癇癥病人止痛劑劑型精研的其發展，也是癲癇癥結核病管理者病人精研的其發展。

1.3 確立很差的病人Union，優化病人結局

這里所說的病人Union有2個含義：首到時是護理人員、病變及病變家人之相互間的Union。主要通過主導頒布“幼體一站式補救方案（ISP）”盡力病變找尋自身必需無視病人和康復訓練的劣勢，激勵病變積極加入；同時數據分析病變病人和康復中都的實際困難，設定實際補救最大者限度，并協助其曾達成。其實來說，它是指護理人員與病變及其家人之相互間確立的一種開放、感受協作和合作的彼此間。護理人員激勵病變或家人注記曾達自己的愿望，然后給借助于專業的建言，和病變及其家人主導深入探討醫療策略性，可選擇最佳的止痛劑病人途徑，進而優化病變寬程病人的直接適度，給病變助寬極其好的叉灸獲利。病變在此流程中都加入了病人決策并顯現出病人民間組織對他的重視，從而才會極其加敬重護理人員，并極其加主動無視病人，從而將近理想的治果。新型寬效叉劑特別是在地優化病變的依從適度，直接地預防適度了癲癇癥的病況惡化。因病變1個月末施用一次止痛劑，在施用時便于醫患相互間溝通與止痛劑監測，直接地病人Union的完善。其次是院所與一個社區衛生一站式之相互間的Union。院所要積極專業培訓一個社區衛生執法人員出名寬效防癲癇癥止痛劑的病人優點、療程以及不良反理應，意味著一個社區精防執法人員在根據《重適度精神上結核病管理者病人工作規范》對病變順利進行隨訪時，能按時提醒病變施用時相互間、觀察不良反理應并分析報告。

2 棕櫚樹硫梅拉藥劑胺止痛理精研優點

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺是轉用納米石墨濕磨應用成型的冷水混懸液施用劑型，肌內施用后陽穩混合物，由酯蛋白冷過氧化氫為梅拉藥劑胺帶入體循環。棕櫚樹硫梅拉藥劑胺在人體內血止痛電導率震蕩小，安全適度較低。與眾不同的是從給止痛方式維護止痛劑并能短時相互間。

2.1 劑型優點

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚是一種寬效的肌內施用用冷水適度混懸液，活適度成份為梅拉藥劑胺。棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的化精研名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙異惡唑-3-yl）-1-yl］吡啶］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氫-4H-并［1，2-a］嘌呤-9-yl-棕櫚樹硫化物。梅拉藥劑胺和棕櫚樹硫通過酯化反理應，成型梅拉藥劑胺棕櫚樹硫酯，由于冷有機硫較低，微粒又極其為大，因此轉用了納米石墨濕磨應用，將棕櫚樹硫梅拉藥劑胺金屬制極其深微粒，微粒的體積降低，冷有機硫提較低，成型了非常適合肌內施用給止痛的冷水混懸液劑型，也降低止痛劑的吸收率和海洋生物利用度。

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚經過肌內施用后陽穩混合物，小微粒到時混合物，大微粒后混合物，隨后棕櫚樹硫梅拉藥劑胺被酯蛋白完全冷過氧化氫為梅拉藥劑胺，限速環節是棕櫚樹硫梅拉藥劑胺在施用各部位的混合物。棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚的mg并列39，78，117，156和234mg，止痛劑在人體內逐漸被冷過氧化氫為25，50，75，100和150mg的梅拉藥劑胺。冷過氧化氫后的梅拉藥劑胺逐漸帶入手腳循環種系統，在施用后的1周內將近直接的血液病人電導率，不必每日止痛劑止痛劑就可在施用后幾周內一直持續在直接的血止痛電導率內。另外，寬效施用劑的同位素較寬，減低了因漏止痛引起的止痛劑電導率持續上升和病況震蕩。

2.2 止痛效動力精研優點

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚在人體內起依賴適度的是梅拉藥劑胺。梅拉藥劑胺又名9-羥基利培胺，是利培胺在人體內經胰臟CYP2D6蛋白巨噬細胞內后的活適度巨噬細胞內副產品。構造上與利培胺極為近似于，由于其9位羥基，因此與各種神經遞質肽的冷有機硫大多與利培胺體現借助于非常大不同，因此體現借助于的叉灸效理應也相當相同。

梅拉藥劑胺對激素2（D2）肽、5-羥色胺2A（5-HT2A）肽有極強的抑制依賴適度（冷有機硫Kd值并列1.6，1.1），梅拉藥劑胺血液準確度到7.5ng·mL－1時，可以占有紋狀體65%～80%的D2肽，大大減少借助于防癲癇癥依賴適度。另外，梅拉藥劑胺可以抑制多巴神經遞質能（NE）α2肽（Ki值為3.9）依賴適度，特別是在很弱利培胺。梅拉藥劑胺的這一止痛理優點，有可能內源性了止痛劑對感受病癥的優化依賴適度。梅拉藥劑胺通過抑制中都樞NE和5-HT能神經元動作電位在此在此之后膜的α2肽，使動作電位在此在此之后膜去極化，動作電位囊泡內的NE和5-HT無罪釋放帶入動作電位相互間隙，增強5-HT和NE的神經傳達，體現借助于防癲癇活適度。梅拉藥劑胺對D3肽具備極好的抑制依賴適度（Ki值為3.5）。抑制D3肽可以降低在此在此之后額葉和扣帶在此在此之后終乙酰膽堿的無罪釋放，增強毒素社才會生活感知（認知科學、沖動、也就是說避開）。一些叉灸試驗也觀察到梅拉藥劑胺緩釋片以及棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚病人癲癇癥病變，特別是在優化其感知種系統。而且，梅拉藥劑胺對5-HT7肽也有強的抑制依賴適度，Ki值為2.8。抑制5-HT7肽加入了止痛劑對癲癇心理的優化依賴適度，并有可能優化晝夜節律和終復正常的排便構造。

與陽相似的是，梅拉藥劑胺與D2肽的結合極其為粒狀，可以并能解離，長整整結合和并能解離可以使內源適度的DA有機才會與D2肽結合，發揮正常的生理反應依賴適度，可減低具體的不良反理應發生率。

此外，梅拉藥劑胺對α1和H1肽有一定抑制依賴適度，抑制這兩個肽主要與止痛劑的不良反理應有關，如適度低血壓和過分鎮靜。梅拉藥劑胺未膽堿能肽的抑制依賴適度，因此不才會借助于現防膽堿能不良反理應，有數防膽堿能依賴適度抑止的認識損害和胃腸種系統麻痹，其很差安全適度并未在多項叉灸試驗結果中都得到得出結論。

2.3 止痛動精研優點

至多施止痛劑物后，止痛劑從d1開始無罪釋放，小規模無罪釋放時相互間最寬可曾達施用后d126，大約在施用后d13梅拉藥劑胺將近血液山麓電導率。有科精研研究注記明承受mg施用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺d8時的血止痛電導率曾達10ng·mL－1以上，已滿足下占有65%～80%的D2肽，大大減少防癲癇癥效果所即可的血止痛電導率。三角肌施用的血液山麓電導率比臀肌施用的血液山麓電導率陽大多較低28%，有可能因為這些各部位的肌肉和脂肪組織分布不盡相同所致，三角肌施用安全適度極其較低，將近二階后，兩個各部位施止痛劑物的二階電導率未顯著不同。基于此，中選棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚的在此在此之后兩叉在三角肌施用，以便于并能將近病人準確度，使止痛劑并能短時相互間。

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚在人體內的電導率-時相互間曲線下國土面積（AUC）在25～150mg梅拉藥劑胺mg在世界上隨mg降低而成數總量加大，而較低mg時，止痛劑的同位素加長，吸收率加速，最大者血止痛電導率（Cmax）降低的數總量要略微高于mg降低的數總量。三角肌和臀肌施用100mg梅拉藥劑胺mg的棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚曾達二階時，山麓谷電導率震蕩系數并列1.8和2.2。

梅拉藥劑胺主要經脾臟十二指腸，約59%的止痛劑以模樣從尿液中都排借助于，其余約25%在胰臟通過非巨噬細胞葉黃素P450蛋白（CYP蛋白）的脫氫反理應或脫芳基反理應成型巨噬細胞內副產品十二指腸，僅僅更少部分（更少于10%）經過胰臟CYP蛋白發生氧化反理應而掃除，因此胰臟CYP4502D6，CYP4503A4/5的多態適度或者胰臟巨噬細胞葉黃素蛋白的抑劑型或抑止劑對梅拉藥劑胺的止痛動精研流程未顯著不良影響，避免了叉灸中都聯合止痛劑所助寬的止痛劑相互間相互依賴適度難題。至多施用25～150mg梅拉藥劑胺mg的棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚后，陽大多的掃除同位素為25～49d，施用各部位相當不良影響止痛劑的同位素。

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺對乙酰氨基酚的群體止痛動精研才會受到BMI指數、肌酐的測試、施用各部位、施用半徑和叉頭較寬的不良影響。較低BMI指數（≥25kg·m－2）的幼體，梅拉藥劑胺的血液電導率高于低BMI指數（＜25kg·m－2）幼體，但是周內施用后，BMI指數的不良影響消失。梅拉藥劑胺對胰臟巨噬細胞葉黃素巨噬細胞內蛋白無顯著的抑制或抑止依賴適度。較低電導率時對P-小分子有弱的抑制依賴適度，在施用較低mg棕櫚樹硫梅拉藥劑胺后曾，如果分割其他中都樞活物（如飲宴）、有可能誘發適度低血壓的止痛劑時，必須忽略才會生殖低血壓發生的有可能。

3 棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的適用范圍人群

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺作為目在此在此之后中都國唯一每月末施用1次的寬效叉劑，兼具急適度期并能短時相互間，持續期小規模預防適度病況惡化的優點。它適可用所有的癲癇癥病變的急適度期和持續期病人，但鑒于它的與眾不同劣勢，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺能使下列以下病變獲利極其大。

3.1 征狀更以前病變

病況惡化將加大病人難度以及種系統的最大者限度損害。有科精研研究得出結論寬效叉劑較止痛劑止痛劑極其能減小病變的病況惡化率。因此，對于受制于征狀更以前的病變（診斷≤5年），病況惡化次數更少（一般小于3次），社才會生活種系統留有尚好，如果叉對這部分病變運用于棕櫚樹硫梅拉藥劑胺，將直接地減小病變的病況惡化率，使其社才會生活種系統一直保持在極其較低的準確度，有望取得極其好的病狀。

首發病變是征狀更以前的病變中都極其為特殊的一類，護理人員、病變和家人都對其病狀抱有極其較低的期望，因為他們社才會生活種系統留有極其好，也有極其較低的病人所即可和價值。所以在首發病變中都運用于寬效叉劑獲利極其大，但這類病變對病人極其敏感，護理人員在運用于寬效叉劑的流程中都必須顧慮到這點，即可忽略mg的可選擇以及不良反理應的第一時相互間處理過程。

3.2 癲癇癥急適度頭痛病變

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺具備并能短時相互間的優點，可并能直接遏制病變的急適度期病癥，與止痛劑止痛劑非常；其給止痛原理其實，如前所述管控護理；與眾不同遞止痛種系統能維護急適度期眼見力未終復病變的止痛劑，適可用癲癇癥急適度頭痛的病變。一之外，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺作為寬效叉劑，可直接優化病變的中都斷或不小規模病人，最大者限度持續期的預防適度病況惡化，另一之外，它又不盡相同于其他的寬效叉劑，可并能短時相互間可用癲癇癥的急適度期病人，使得運用于同一止痛劑無縫連接急適度期和持續期病人的方式淪為有可能，從而真正實現了從急適度期就顧慮病變寬期以來病人補救方案預防適度病況惡化的病人最大者限度。

3.3 病況惡化安全性極其較低，有中都斷或不小規模止痛劑病人的哮喘或有可能的病變

科精研研究得出結論了寬效叉劑在預防適度病況惡化之外較止痛劑止痛極其有劣勢，因此它能使病況惡化安全性極其較低的病變獲利極其多。而在眾多的病況惡化安全性環境因素中都，中都斷病人是病況惡化的最強得出環境因素，也是造成了病變不能取得很差病狀的關鍵難題之一。棕櫚樹硫梅拉藥劑胺同位素寬，血止痛電導率極其順暢，助寬極其牢固的和極其更少的不良反理應，最大者限度減低病變因為或抵防力不佳而中都斷或不小規模止痛劑病人；每月末只即可施用一次，給止痛方便，最大者限度病變無視寬期以來的病人；作為施用叉劑，也最大者限度我們發掘出病變潛在的中都斷或不小規模病人的難題，并第一時相互間補救。此外，對于眼見經常性、依從適度不好或不能配合病人的病變，運用于棕櫚樹硫梅拉藥劑胺病人也能直接地減低他們中都斷或不小規模病人的安全性。因此，對于有中都斷或不小規模止痛劑病人哮喘或有可能的病變，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的優點決定了它在這類病變中都不可替代的重要適度。

3.4 對終復種系統，終歸社才會生活決定極其較低的病變

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺在直接遏制病變多維病癥的同時助寬的不良反理應（如EPS、巨噬細胞內異常等）大得多，且能直接優化病變的社才會生活種系統。因此對于病變精神上病癥優化后終歸社才會生活具備很差的促進依賴適度，所以對于那些對種系統終復決定較低的病變極其適宜。

癲癇癥病變的病恥感是不良影響病變無視病人終歸社才會生活的不可忽視環境因素。對于校內或有工作的這類病變，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺每月末施用一次的優點，極其最大者限度盡力他們克服因為忙而漏止痛的難題，也能極其好的意味著他們的隱私，最大者限度病變的寬期以來病人和病狀。

4 棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的用法與用總量

4.1 運用于原理

同樣運用于原理：首次三角肌施用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺150mg，d8三角肌施用100mg，以后每個月末施用一次，可在75～150mg eq的在世界上可選擇適宜的施用mg，施用各部位可以為三角肌或臀肌，理應中都相互間交替施用。對于mg的可選擇，第3叉的mg可選擇理應根據結核病的不堪重負度以及既往止痛劑止痛劑的一般來說和mg而定，顧慮寬效叉劑順暢無罪釋放的優點，如病變抵防力尚可，宜可選擇極其較低mg極其最大者限度病變的病癥遏制。持續期的病人mg因人而異，一般而言極其較低的持續mg極其為低的持續mg能極其直接地減小病況惡化率，但較低mg相理應地才會助寬較多的不良反理應，不良影響病變的依從適度。因此，必須陽衡和不良反理應，可選擇一個既能直接預防適度病變病癥震蕩，牢固病況，又能把不良反理應減小到最更少的持續mg。棕櫚樹硫梅拉藥劑胺作為第二代防癲癇癥止痛寬效叉劑，如果病變在急適度期及確立期的特別是在且抵防力很差，持續期的mg可與急適度期病人mg非常；如果抵防力欠佳，在急適度期與確立期足下總量足下療程病人后，必須根據病變幼體情形須要適度，如病況牢固，可顧慮6個月末后須要適度。

4.2 急適度期病人

4.2.1 從未用過利培胺或梅拉藥劑胺緩釋片者 建言短期止痛劑利培胺或梅拉藥劑胺緩釋片小mg，觀察有無特殊止痛劑中毒反理應，如無，給予棕櫚樹硫梅拉藥劑胺寬效叉劑單一止痛劑。運用于原理同上。

4.2.2用過利培胺或梅拉藥劑胺緩釋片者 如果病變既往用過利培胺或梅拉藥劑胺緩釋片，可以直接開始棕櫚樹硫梅拉藥劑胺寬效叉劑病人，運用于原理同上。

4.2.3 打算運用于其他防癲癇癥止痛劑者 如打算運用于其他防癲癇癥止痛，按換止痛或分割止痛劑病人補救方案，即：①如換止痛轉用平行換止痛補救方案。②如分割病人，須要適度。

4.2.4好奇激越病癥顯著者 ①分割止痛劑防癲癇癥止痛劑，可選用具備鎮靜依賴適度的止痛劑如萘硫陽、奧氮陽、小mg陽或小mg利培胺止痛劑液等。②短時相互間分割苯二氮 類止痛劑，如羅拉、氯硝等；可止痛劑或肌注。③短期分割氟醇等短效叉劑。

4.3 牢固期（確立期）病人

對于急適度期病人直接的病變，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺必須在此之后無視既有mg，確立病人至更少3～6個月末。理應避免確立期止痛劑mg減低，造成了病況的復燃，降低病況惡化的安全性。

棕櫚樹硫梅拉藥劑胺經過急適度期4～6周病人后，僅僅施用了3叉，其中都在此在此之后2叉是運用于是從給止痛方式下的固定mg病人。如果第3叉的mg可選擇不適宜，必須在之后的施用中都順利進行修正。止痛動精研虛擬大體概念顯示，修正棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的施用mg，血止痛電導率將近相理應的二階準確度必須一個流程。叉灸上有更少部分病變病人流程中都因為血止痛電導率不足下借助于現病癥震蕩，為了并能第一時相互間地遏制病癥必須短期分割止痛劑止痛劑。因此，確立期的病人最大者限度還有數優化棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的mg，逐漸減停急適度期短期分割的止痛劑止痛劑。遵循單一止痛劑的病人應以，最大者限度提較低病變病人的依從適度。

確立期還必須重視病人后曾借助于現的不良反理應或寬期以來有可能借助于現的不良反理應，作借助于相理應的處理過程，能避免因不良反理應對病變寬期以來病人依從適度的不良影響。此外，配合兄弟姐妹教育及心理病人可以盡力病變終復社才會生活種系統。

4.3.1 有癲癇癥適度移出病癥者

在此之后急適度期棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的直接mg病人，如有病況震蕩，可采取注記列補救方案：①加大原施用mg。②如已用最較低mg每月末150mg，目在此在此之后尚無將近150mg的循證依據，可加長施用短周期，提在此在此之后1周施用。③分割適總量梅拉藥劑胺緩釋片止痛劑。④分割其他防癲癇癥止痛劑，選止痛參考：不盡相同止痛理機制的止痛劑，該病變既往止痛劑方面。

4.3.2 無癲癇癥適度移出病癥者

在此之后急適度期棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的直接mg病人，分割的止痛劑防癲癇癥止痛可須要適度或停運。

4.4 持續期病人

4.4.1移出癲癇癥適度病癥者 棕櫚樹硫梅拉藥劑胺用總量不宜很低，適度不宜過快速。

4.4.2大體痊愈者 病況牢固已6個月末者，且社才會生活種系統終復很差，棕櫚樹硫梅拉藥劑胺可須要適度，如每月末150mg減為每月末100mg，每月末100mg減為每月末75mg，或加長至5周施用1次。分割的止痛劑防癲癇癥止痛劑可停運。

4.4.3部分最初遵從止痛劑止痛劑病人的持續期病變 為了寬期以來病人預防適度病況惡化、給止痛方式也便利等原因，也可顧慮在持續期換用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺。用法轉用同樣運用于原理，用總量即可顧慮之在此在此之后運用于的防癲癇癥止痛的一般來說和mg。

4.5 棕櫚樹硫梅拉藥劑胺換止痛策略性及對等mg

4.5.1從既往止痛劑梅拉藥劑胺緩釋片或利培胺換止痛至棕櫚樹硫梅拉藥劑胺 ①換止痛方式也：可以立即停運止痛劑止痛，次日施用；也可以較并能度平行停止痛。若病變為急適度期病變，尤其是運用于極其較低止痛劑mg的病變，盡總量避免立即或過快速停運止痛劑止痛劑，以免引起病變的病癥震蕩。②換止痛mg：既往止痛劑利培胺或梅拉藥劑胺緩釋片的病變換用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺，無論是何mg，都建言同樣的承受mg補救方案（d1：150mg；d8：100mg），三角肌施用。

4.5.2從利培胺微球或其他防癲癇癥止痛寬效叉劑換用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺 ①換止痛方式也：既往運用于利培胺微球或其他習慣寬效叉劑病人的病變，可以在下次施用時直接換用非常mg的棕櫚樹硫梅拉藥劑胺，無即可運用于中選的承受給止痛方式。如果換止痛流程中都病況借助于現震蕩，可以長整整外用梅拉藥劑胺緩釋片、等止痛劑。②換止痛mg：寬效利培胺叉劑與棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的mg折算非常其實，即后者月末mg是寬效利培胺叉劑mg的2倍。實際折算見注記1。其他防癲癇癥止痛劑寬效叉劑與棕櫚樹硫梅拉藥劑胺之相互間的等效mg尚忽視科精研研究數據。

4.5.3從其他止痛劑防癲癇癥止痛換用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺 ①換止痛方式也：鑒于多數止痛劑防癲癇癥止痛的同位素不到3d，所以棕櫚樹硫梅拉藥劑胺理確實按照中選的承受給止痛方式運用于（d1：150mg；d8：100mg）。原止痛劑防癲癇癥止痛劑逐漸適度，若止痛劑阿立藥劑唑、齊拉、氨磺必利或習慣止痛劑，建言1～2周內完成適度和停止痛，若止痛劑鎮靜依賴適度和/或防膽堿能依賴適度極強的陽、奧氮陽或萘硫陽，建言平行換止痛的時相互間極其寬，一般即可2～4周，陽有可能即可極其寬的時相互間，有時甚至為寬期以來小mg外用。②換止痛mg：忽視除利培胺和梅拉藥劑胺都有的止痛劑防癲癇癥止痛與棕櫚樹硫梅拉藥劑胺相互間等效mg檔案，注記2的mg來自叉灸實踐，可供參考。但棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的可選擇mg除了參考之在此在此之后的止痛劑止痛劑的一般來說和mg都有以及病變目在此在此之后大不相同的結核病時期，前提希望取得比之在此在此之后止痛劑極其最大者限度的等。有科精研研究注記明，非急適度期的病變換用棕櫚樹硫梅拉藥劑胺牢固mg者100mg最多（35.6%），而急適度惡化者的牢固mg150mg者都有（39.2%）。

施用窗：棕櫚樹硫梅拉藥劑胺第2次給止痛時相互間理應為第1次施用后的d8，可在此日期的在此在此之后后2d內給止痛（可以在d6到d10內的任意時相互間內給止痛）。第2叉之后每月末給止痛1次，在預定的給止痛時相互間在此在此之后后7d內給止痛大多可。

如果自在此在此之后次給止痛已相互間隔4～6周（預計給止痛時相互間的2周內），理應決定速遵從一次棕櫚樹硫梅拉藥劑胺三角肌施用（轉用之在此在此之后的牢固給止痛mg），而后再順利進行每月末施用。

如果距離在此在此之后次給止痛＞6周而＜6個月末，理應決定速以病變之在此在此之后施用的牢固mg重新開始病人，周內2次棕櫚樹硫梅拉藥劑胺三角肌施用，2次施用相互間隔1周，2次施用mg相同（若病變之在此在此之后的牢固mg是150mg，則2次施用大多轉用100mg），而后再順利進行每月末1次施用。如果漏止痛比如說在此在此之后次給止痛將近6個月末，則重新開始承受給止痛方式開始病人。見運用于原理。

4.7 類似不良反理應及處理過程

類似不良反理應：①錐體外系病癥，有數顫動、肌韌性增較低、絕食不能等；可給予防膽堿能止痛劑；未處理過程，如苯海索。②較低泌乳素血癥，病變可借助于現與較低泌乳素血癥具體的病癥，如月末經麻痹、閉經、泌乳、男適度脹痛等，目在此在此之后尚無直接病人原理。可以分割中都止痛如燉，或分割小mg阿立藥劑唑。如有應當，可以勸具體五年制不尚需。③精神上病癥，如嘔吐、憂郁等病癥，可；未處理過程。④嗜睡，14個月末棕櫚樹硫梅拉藥劑胺的科精研研究發掘出嗜睡的數總量為23%，如果借助于現顯著嗜睡，建言病變更少食多運動。一般不良反理應；未處理過程后可加重或消失，無即可適度或停止痛，若借助于現不堪重負不良反理應，如QTc加長將近450ms，中毒反理應、遲發適度運動障礙等，則宜停止施用，；未處理過程，換用其他止痛劑。

4.8 運用于忽略事項

4.8.1 運用于不潔 禁制可用對利培胺或梅拉藥劑胺中毒病變，有數蕁麻疹反理應和肺部誘發冷水腫。藥劑才會轉化為梅拉藥劑胺，它是利培胺的巨噬細胞內副產品，所以藥劑禁制可用那些推斷對梅拉藥劑胺或利培胺中毒的病變，也禁可用對藥劑任何輔料中毒的病變。

4.8.2 慎用 ①既有QTc相互間期加長文化史者，或目在此在此之后心電圖顯示：女適度QTc≥470ms，男適度QTc≥450ms。②有遲發適度運動障礙哮喘者。③既往止痛劑防癲癇癥止痛劑借助于現不堪重負EPS者。

4.9 特殊人群mg可選擇

4.9.1腎損傷病變 未在脾臟損傷病變中都對藥劑順利進行種系統的科精研研究。推斷該止痛主要經脾臟十二指腸，腎種系統損害病變的的測試才會減小，理應減小此類病變的mg。對于輕度脾臟損傷的病變（肌酐的測試≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），中選藥劑的是從止痛劑mg為：d1給予100mg，1周后給予75mg，這兩劑止痛劑大多轉用三角肌施用給止痛。之后每月末施用50mg，可以可選擇三角肌或臀肌各部位給止痛。不中選藥劑可用中都度或重度脾臟損傷病變（肌酐的測試＜50mL·min－1）。

4.9.2肝損傷病變 未在肝損傷病變中都順利進行藥劑的科精研研究。根據一項梅拉藥劑胺止痛劑劑型的叉灸科精研研究結果推測，輕度或中都度肝損傷病變運用于藥劑時無即可修正mg。未在重度肝損傷病變中都順利進行梅拉藥劑胺的科精研研究。

4.9.3孕婦及年長女權 止痛劑目在此在此之后未在妊娠女權中都對藥劑順利進行充分、嚴密的對照試驗。在梅拉藥劑胺動物科精研研究和利培胺人體科精研研究中都發掘出梅拉藥劑胺可分泌到母乳中都。因此，年長女權遵從藥劑后曾，建言不要自慰。

4.9.4兒童止痛劑 未在18歲注記列的病變中都對藥劑的安全適度和直接適度順利進行充分、嚴密、種系統的科精研研究。

4.9.5老年人 藥劑的叉灸科精研研究未納入足下以數總量的65歲及以上受試者來確認這些受試者的反理應前提與年長受試者不盡相同。其他分析報告的叉灸科精研研究也未確認老年病變和幾位病變在止痛劑反理應上存在不同。一般情形，中選腎種系統正常的老年病變運用于藥劑的mg和腎種系統正常的年長病變相同。由于老年病變有時才會伴隨腎種系統下降，因此在mg可選擇上理應謹慎，所以還理應參考上述脾臟損傷病變的中選mg。

4.10 正確的施用原理

藥劑僅僅限肌內施用運用于。可以可選擇三角肌或臀肌施用。施用時，理應嚴密按照標準肌內施用原理操作，垂直進叉并陽穩將止痛劑注入肌肉粘液。忽略不要將止痛劑施用入肺部中都。每劑止痛劑都理應一次適度施用完畢，不能分次施用。理應根據病變的BMI情形確認所用的叉頭SP。三角肌施用時，BMI≥90kg的病變理應運用于1.5英寸的22號叉頭順利進行施用，BMI＜90kg的病變理應運用于1英寸的23號叉頭順利進行施用。在臀肌各部位施用藥劑時，建言運用于1.5英寸的22號叉頭。理應將止痛劑施用到臀肌的外上象限。理應交替運用于中都相互間的三角肌或臀肌。